房颤的认知和处置培训课件.pptVIP

房颤是一种常见的持续性心律失常，表现为心

房激动的紊乱。

心电图特点：

1）P波消失，代之为大小、形态、间期极不规

则的f波。

2）R-R间期极不规则。

;房颤的分类（“三P”法）

阵发性(paroxysmal)房颤：

发作时间小于7天（大多数24小时）可自行转

复，并反复发作。

持续性(persistent)房颤：

通常发作大于7天(大多数48小时以上)，需要药

物或非药物干预才能转复。

永久性(permanent)房颤：

发作持续几天或几年，药物或非药物干预不能

转复者。;;孤立性房颤(“LoneAF”)：

年龄60岁，无心肺疾病，血栓栓塞事件发生

率和死亡率低，预后好。;房颤的流行病学和病因：

一般人群：0.4%

80岁以上≥6%

无心肺疾病AF占总AF中12%

有心力衰竭和瓣膜疾病AF发生率高;;病因:心源性--器质性心脏病（70%）:

1、瓣膜性心脏病：

二窄42%-65%有AF，二漏34%AF。

2、冠心病：

早期少

MI、心肌硬化合并充血性心衰时，

AF发生率↑

3、高血压：

左室肥厚时;4、心肌病：

扩心：24%并AF

肥厚型：10%并AF

5、心肌炎：少

6、先心病ASD-20%，60岁以上ASD约52%

7、缩窄性心包炎：35%

8、肺心病，发生率高;非心源性—甲亢占AF中12%-18%

特发性房颤—6%至15%

与其它心律失常并存

AVRT、AVNRT、AT、AFL;

病理解剖：

伴有器质性心脏病：

心房扩张和不均匀分布的纤维化

伴有甲亢：

无或非特异性的散在纤维化

孤立性AF：

活检发现66%有心肌炎的组织学改变;房颤的发生和维持涉及二个问题：

1）发生房颤的基质（substrate)

2）触发因素（trigger);房颤发生机制2个主要学说：

1）异位局灶性自律性增强，Scherf(1953年)

Haissagurre等研究发现在阵发性AF和一部分慢性

AF患者，可以有1个或2个以上快速发放冲动的局灶组

织。90%左右在肺静脉，大多数在左、右上肺静脉；

心房其它部位也有诱发AF的局灶存在，包括上、

下腔静脉，界嵴、冠状窦、房间隔、Marshall韧带和心

房???离壁。

导管射频消融上述异位局灶处可治疗AF。;2）多个子波折返激动假设Moe等（1959年）

折返激动前提a.缓慢传导；

b.单向阻滞；

c.折返波阵面已恢复其兴奋性；;心房肌不应期离散

传导速度离散;2）足够大小的心房组织块：鲸鱼、象、马、人、免

3）各向异性传导：心房牵张、老化过程;4）与自主神经系统关系：

迷走神经原房颤：

a.男性多见（男:女=4:1)

b.40-50岁发病

c.大多数为孤立性AF

d.夜间、静息时、进食后或饮酒后发生

e.AF前有进行性心动过缓;肾上腺素原房颤：

a.较少见

b.几乎为白昼发生

c.常为运动或情绪诱发

d.多尿

e.往往在特定的窦律时（90bpm)发作

f.?阻滞剂治疗有效;5）房颤自我保持的趋势：

Wijfells等的山羊模型实验发现：

a.房颤导致房颤(“AfbegetsAf”)

反复诱发的房颤，房颤发作的持续时间进行性

延长。

b.电生理重构(electrophysiologicremodelling)

房颤发作的头24h内心房不应期显著缩短，房

颤发作持续长时间的倾向与