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解读静脉血栓栓塞症(vet)

静脉血栓栓塞症（VTE）是一种常见且严重威胁人类健康的血管疾病，它主要包括深静脉血栓形成（DVT）和肺血栓栓塞症（PTE），二者在发病机制、临床表现等方面密切相关，是同一疾病在不同阶段、不同部位的表现。以下将从定义、流行病学、发病机制、危险因素、临床表现、诊断、治疗以及预防等多个方面对静脉血栓栓塞症进行详细阐述。

一、定义

深静脉血栓形成（DVT）：指血液在深静脉内不正常凝结，阻塞管腔，导致静脉回流障碍。全身主干静脉均可发病，尤其多见于下肢。当血栓脱落随血流移行可造成肺血栓栓塞症，两者合称为静脉血栓栓塞症（VTE）。

肺血栓栓塞症（PTE）：是指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征。PTE为PE的最常见类型，通常所称的PE即指PTE。

二、流行病学

发病率：静脉血栓栓塞症是一种较为常见的疾病，其发病率在全球范围内呈上升趋势。在西方国家，VTE的年发病率约为1‰～3‰，其中DVT和PTE的发病率分别约为0.5‰～1.5‰和0.5‰～2.0‰。在我国，随着人口老龄化、生活方式改变以及诊断技术的提高，VTE的发病率也在逐渐增加，但具体的发病率数据因地区、研究人群和诊断标准的不同而有所差异。

死亡率：VTE的死亡率较高，尤其是PTE。未经治疗的PTE患者死亡率可达25%～30%，而经过及时诊断和治疗后，死亡率可降至2%～8%。此外，DVT患者如果不进行有效的治疗，约有20%～30%会发展为PTE。

三、发病机制

血管内皮损伤：血管内皮细胞具有抗凝和促凝两种功能，正常情况下，以抗凝功能为主。当血管内皮细胞受到物理、化学或生物等因素的损伤时，其抗凝功能减弱，促凝功能增强，从而导致血栓形成。常见的导致血管内皮损伤的因素包括手术、创伤、静脉穿刺、化学药物刺激等。

血流状态改变：血流缓慢、停滞和涡流形成是导致血栓形成的重要因素之一。当血流缓慢或停滞时，血小板容易在血管壁上沉积，同时凝血因子也容易在局部聚集，从而促进血栓形成。常见的导致血流状态改变的因素包括长期卧床、肢体制动、久坐不动、心力衰竭等。

血液高凝状态：血液高凝状态是指血液中凝血因子活性增强，抗凝物质减少，从而导致血液容易凝固的一种状态。常见的导致血液高凝状态的因素包括遗传因素、恶性肿瘤、妊娠、口服避孕药、激素替代治疗、抗磷脂综合征等。

四、危险因素

遗传性危险因素：遗传性危险因素是指由于遗传基因突变导致的血液高凝状态。常见的遗传性危险因素包括抗凝血酶缺乏、蛋白C缺乏、蛋白S缺乏、因子VLeiden突变、凝血酶原基因G20210A突变等。遗传性危险因素通常具有家族聚集性，患者往往在年轻时就会发生VTE，且复发风险较高。

获得性危险因素：获得性危险因素是指由于后天因素导致的VTE发生风险增加。常见的获得性危险因素包括年龄、手术、创伤、恶性肿瘤、肥胖、吸烟、口服避孕药、激素替代治疗、妊娠、产后、长途航空或乘车旅行、中心静脉置管、心力衰竭、呼吸衰竭、糖尿病、高脂血症等。获得性危险因素通常是可以预防和控制的，通过采取相应的预防措施，可以降低VTE的发生风险。

五、临床表现

深静脉血栓形成（DVT）

症状：DVT的症状缺乏特异性，轻者可无明显症状，重者可出现患肢肿胀、疼痛、压痛、皮肤温度升高、浅静脉扩张等。疼痛一般为持续性，活动后加重，休息或抬高患肢后可缓解。肿胀程度与血栓部位和范围有关，一般从足部开始逐渐向上蔓延，可累及整个下肢。

体征：DVT的体征主要包括Homans征阳性（即伸直膝关节并将足背屈时，出现小腿后方疼痛）、Neuhof征阳性（即压迫小腿后方时，出现疼痛）、患肢周径增粗等。此外，还可出现皮肤色素沉着、溃疡等慢性静脉功能不全的表现。

肺血栓栓塞症（PTE）

症状：PTE的症状也缺乏特异性，轻者可无明显症状，重者可出现呼吸困难、胸痛、咯血、咳嗽、晕厥等。呼吸困难是PTE最常见的症状，多为突然发作，活动后加重，休息或吸氧后可缓解。胸痛一般为胸膜炎性胸痛或心绞痛样胸痛，疼痛程度不一，可伴有肩背部放射痛。咯血一般为少量咯血，大咯血较少见。咳嗽一般为干咳，少数患者可伴有咳痰。晕厥是PTE的严重症状之一，提示大块肺栓塞导致心输出量急剧下降，引起脑供血不足。

体征：PTE的体征主要包括呼吸急促、发绀、心率增快、血压下降、肺动脉瓣区第二心音亢进或分裂、三尖瓣区收缩期杂音等。此外，还可出现颈静脉充盈或怒张、肝大、下肢水肿等右心衰竭的表现。

六、诊断

深静脉血栓形成（DVT）

临床表现：根据患者的症状和体征，如患肢肿胀、疼痛、压痛等，可初步怀疑DVT。但临床表现缺乏特异性，不能作为确诊的依据。

实验室检查：D二