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演讲人：日期:血液透析后并发症护理方案

目录CATALOGUE01并发症概述与监测02心血管并发症护理03电解质紊乱护理04感染预防策略05营养与代谢管理06健康教育要点

PART01并发症概述与监测

常见并发症类型识别1234低血压透析过程中因超滤过快或血容量不足导致血压骤降，表现为头晕、冷汗、恶心甚至意识模糊，需立即调整超滤速率并补充生理盐水。因血液与脑脊液渗透压差异引发头痛、呕吐、肌肉痉挛或癫痫发作，常见于首次透析或高毒素水平患者，需降低血流速度并给予高渗溶液干预。失衡综合征透析器反应分为A型（过敏型）和B型（非特异型），表现为呼吸困难、胸背痛或发热，需立即停止透析并更换生物相容性更好的透析器。出血倾向因抗凝剂使用或血小板功能异常导致穿刺点渗血、牙龈出血或消化道出血，需监测凝血功能并调整抗凝方案。

血压动态监测每30分钟记录一次血压，重点关注收缩压下降幅度超过20mmHg或舒张压低于60mmHg的异常情况，及时调整透析参数。心率与血氧饱和度持续心电监护观察心律失常风险，血氧饱和度低于92%提示可能肺水肿或低氧血症，需给予吸氧支持。体温变化透析中体温升高可能提示感染或致热原反应，需排查导管感染并做血培养检测。体重波动透析前后体重差应控制在干体重的3%-5%以内，避免容量负荷过重或脱水过量。生命体征监测要点

症状早期预警信号肌肉痉挛先兆患者主诉腓肠肌紧绷或手指抽搐时，提示电解质紊乱或超滤过快，需静脉注射高渗葡萄糖或调整钠浓度曲线。呼吸困难加重若出现端坐呼吸、肺部湿啰音，警惕急性左心衰竭，需立即降低超滤率并给予利尿剂。意识状态改变嗜睡或烦躁不安可能为高钾血症或尿毒症脑病前兆，需急查血钾及尿素氮水平。皮肤瘙痒与皮疹提示可能钙磷代谢异常或透析材料过敏，需检测甲状旁腺激素水平并更换抗过敏透析膜。

PART02心血管并发症护理

低血压干预措施调整超滤速率根据患者耐受性动态调整超滤量，避免短时间内大量脱水导致血容量骤降，必要时采用阶梯式超滤模式。使用钠浓度梯度透析液或低温透析液（35-36℃）以增强血管收缩功能，同时监测电解质平衡防止高钠血症。静脉输注生理盐水或高渗葡萄糖溶液快速扩容，严重者可考虑血管活性药物如多巴胺维持血压稳定。透析中采取头低足高位增加回心血量，持续监测血压、心率及血氧饱和度，记录症状出现时间与干预效果。优化透析液成分药物支持治疗体位管理与监测

紧急评估与分型电复律与药物干预立即进行心电图检查区分室性/室上性心律失常，评估是否伴随血流动力学不稳定（如晕厥、胸痛）。血流不稳定者优先同步电复律，稳定者可静脉注射胺碘酮或利多卡因（室性）或腺苷（室上性），同时纠正电解质紊乱（如钾、钙异常）。心律失常处理流程透析参数调整降低血流速至200ml/min以下，避免过度超滤诱发心肌缺血，必要时改为无肝素透析减少凝血风险。长期管理策略联合心内科制定抗心律失常药物方案，优化干体重评估并加强透析间期体重增长控制。

延长透析时间或增加透析频率（如每日短时透析），采用高通透膜提高中大分子毒素清除率。强化透析方案联合使用利尿剂（如呋塞米）、血管扩张剂（硝酸酯类）及正性肌力药物（多巴酚丁胺），定期复查BNP及心脏超声。多学科协作治格限制水钠摄入，通过生物电阻抗或超声评估干体重，个体化设定超滤目标（不超过体重的3-5%）。容量负荷控制指导患者记录每日尿量及症状变化，建立紧急心衰发作应对流程，包括氧疗、体位调整及急救药物使用。患者教育与随访心力衰竭管理方案

PART03电解质紊乱护理

立即给予10%葡萄糖酸钙或氯化钙静脉注射，以拮抗高钾对心肌的毒性作用，稳定细胞膜电位，防止心律失常或心搏骤停。需在心电监护下缓慢推注，并监测血钙水平避免高钙血症。静脉注射钙剂对肾功能残存患者可静脉注射呋塞米等袢利尿剂，促进钾经尿液排泄，但需注意容量状态及电解质平衡，避免脱水或低钾血症反弹。利尿剂应用通过激活钠钾泵促进钾离子向细胞内转移，通常采用10单位胰岛素加入50%葡萄糖50ml静脉输注，后续需监测血糖防止低血糖，并每2小时复查血钾浓度。胰岛素联合葡萄糖输注010302高钾血症紧急处理若血钾6.5mmol/L或伴心电图改变（如T波高尖、QRS波增宽），需紧急启动血液透析，采用低钾透析液（钾浓度2.0-3.0mmol/L）快速清除血钾，并监测透析后血钾反弹风险。透析强化治疗04

根据血磷水平选择含钙（碳酸钙、醋酸钙）或非含钙（司维拉姆、碳酸镧）磷结合剂，餐中嚼服以最大化磷结合效率，同时监测血钙避免高钙血症或血管钙化磷失衡调控策略磷结合剂个体化使用针对低钙血症或继发性甲旁亢患者，予骨化三醇或帕立骨化醇补充，需严格监测血钙、磷及iPTH水平，调整剂量以避免异位钙化或甲旁亢过度抑制。活性维生素D调控根据患者钙磷代谢状态选择透析液钙浓度（