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老年医学科老年痴呆症监测指南

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目录

01

疾病基础知识概述

02

标准化筛查流程

03

临床评估规范

04

干预管理策略

05

照护支持体系

06

资源整合路径

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疾病基础知识概述

核心定义与主要类型

占老年痴呆症病例的60%-80%，以β-淀粉样蛋白沉积和神经纤维缠结为病理特征，表现为进行性记忆丧失和认知功能衰退。

阿尔茨海默病（AD）

由脑血管病变引起，约占痴呆病例的10%-20%，症状呈阶梯式恶化，常伴随肢体功能障碍和情绪波动。

主要影响前额叶和颞叶，早期出现人格改变、语言障碍和执行功能障碍，病理特征为tau蛋白或TDP-43蛋白异常。

血管性痴呆（VaD）

以α-突触核蛋白异常沉积为特征，表现为波动性认知障碍、视幻觉和帕金森样运动症状。

路易体痴呆（DLB）

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03

额颞叶痴呆（FTD）

常见风险因素分析

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不可控因素

年龄（65岁以上每5年发病率翻倍）、女性性别（绝经后雌激素水平下降）、APOEε4基因携带者（风险提高3-15倍）。

高血压（特别是中年期未控制的高血压）、糖尿病（导致微血管病变）、高脂血症（加速动脉粥样硬化）、心房颤动（增加脑栓塞风险）。

血管危险因素

生活方式因素

长期吸烟（尼古丁损害血管内皮）、缺乏运动（脑血流减少）、社交孤立（认知刺激不足）、睡眠障碍（影响β-淀粉样蛋白清除）。

其他医学因素

抑郁症病史（海马体积缩小）、头部外伤史（特别是伴有意识丧失的创伤）、听力丧失（感觉剥夺加速认知衰退）。

近事遗忘显著（如重复询问相同问题、忘记重要约会），但远期记忆相对保留，常使用记事本补偿。

难以完成复杂任务（如管理财务、遵循食谱），判断力减退（易受诈骗），抽象思维困难。

在熟悉环境中迷路，难以判断距离（导致驾驶困难），无法复制简单几何图形。

淡漠退缩或异常激越，丧失主动性，出现不适当的社交行为（如当众脱衣），收藏无用物品。

早期预警信号识别

记忆障碍

执行功能下降

视空间障碍

性格行为改变

02

标准化筛查流程

敏感性与特异性平衡

适用人群适配性

优先选择经过临床验证的工具，如MMSE（简易精神状态检查）或MoCA（蒙特利尔认知评估），确保既能识别早期症状，又能减少假阳性结果。

根据患者教育水平、语言能力及文化背景选择工具，例如文盲患者可采用画钟试验（CDT）替代文字依赖型量表。

初筛工具选择标准

操作便捷性

工具应便于医护人员快速实施，如AD8问卷仅需5分钟即可完成，适合门诊初筛。

多维度覆盖

工具需涵盖记忆、语言、执行功能等核心认知领域，避免单一维度评估的局限性。

定期监测频率设定

对存在家族史、APOEε4基因携带者或轻度认知障碍（MCI）患者，建议每6个月进行一次全面评估。

高风险人群密集监测

根据患者近期认知衰退速度或合并症（如脑血管病）情况灵活缩短监测间隔，确保及时干预。

动态调整机制

确诊但病情稳定的患者可每年评估1次，重点监测日常生活能力（ADL）和神经精神症状（NPS）变化。

稳定期患者常规随访

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02

鼓励家属日常记录患者行为异常，作为监测间隔期的重要补充依据。

家属参与记录

04

日常生活能力评估

通过Lawton-Brody量表或FAQ（功能活动问卷）量化患者工具性ADL（如理财、服药）的独立程度。

行为与精神症状筛查

使用NPI（神经精神量表）评估幻觉、抑郁等非认知症状，指导综合管理方案制定。

神经影像学辅助

结合MRI海马体积测量或FDG-PET代谢成像，为临床评估提供客观生物学标记支持。

标准化神经心理学测试

采用WAIS（韦氏成人智力量表）评估逻辑推理和记忆，或使用Rey听觉词语学习测验（RAVLT）检测瞬时与延迟回忆能力。

认知功能评估方法

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临床评估规范

神经心理量表应用

MMSE量表（简易精神状态检查）：用于评估定向力、记忆力、注意力、语言能力和视空间能力，总分30分，分数低于24分提示可能存在认知功能障碍，需结合其他检查进一步诊断。

MoCA量表（蒙特利尔认知评估）：比MMSE更敏感，涵盖执行功能、抽象思维和延迟回忆等维度，适用于早期轻度认知障碍筛查，总分30分，26分以下需警惕痴呆风险。

ADAS-Cog量表（阿尔茨海默病评估量表-认知部分）：专门用于评估阿尔茨海默病患者的认知功能衰退程度，包含单词回忆、命名、指令执行等11项任务，分数越高表示认知损害越严重。

CDR量表（临床痴呆评定量表）：通过访谈患者及家属评估记忆、定向力、判断力等6个领域，分为0-3级，用于区分正常、可疑痴呆及轻中重度痴呆阶段。

医学影像检查指征

头颅MRI检查

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推荐用于排除脑血管病变、肿瘤或脑积水等结构性病因，重点观察海马体萎缩、脑沟增宽等退行性改变，对鉴别阿尔茨海默病与血管性痴呆有重要价值。