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肾功能不全护理指南演讲人：日期:

目录CATALOGUE02诊断与评估03治疗原则04护理核心措施05并发症管理06患者支持与教育01概述与定义

01概述与定义PART

肾功能不全定义指肾脏因各种原因导致滤过、排泄、内分泌等功能部分或全部丧失的病理状态，表现为血肌酐升高、肾小球滤过率下降及水电解质紊乱等。疾病基本概念病理生理机制包括肾小球硬化、肾小管间质纤维化等结构性改变，以及肾素-血管紧张素系统激活、炎症因子释放等功能性异常。临床表现谱早期可无症状，进展期出现水肿、高血压、贫血、骨代谢异常及尿毒症症状（如恶心、皮肤瘙痒、神经系统症状）。

分类与分期标准急性肾损伤（AKI）以血肌酐48小时内上升≥26.5μmol/L或7天内升至基线1.5倍为标志；慢性肾脏病（CKD）则按肾损伤或GFR60ml/min持续3个月以上诊断。急性与慢性分类CKD分5期（G1-G5）基于估算GFR值，其中G5期为终末期肾病（GFR15）；AKI分3期（1-3期）根据肌酐升高幅度和尿量减少程度。KDIGO分期系统包括肾前性（如脱水）、肾性（如肾炎）、肾后性（如梗阻）三大类，每类需采取不同的干预策略。病因学分类

全球疾病负担糖尿病（占CKD病因40%）、高血压（30%）、老龄化（65岁以上人群患病率达35%）为主要驱动因素，肥胖和代谢综合征贡献率逐年上升。危险因素分布地域差异特点发展中国家以感染相关性肾炎为主，发达国家则以糖尿病肾病为主导，城乡医疗资源差异导致农村患者预后更差。CKD影响约10%全球人口，终末期肾病年发病率达每百万人口100-300例，透析患者年增长率维持在5-8%。流行病学特征

02诊断与评估PART

患者可能出现水肿、高血压、低钠或高钾血症，表现为乏力、肌肉痉挛或心律失常，需结合病史和体征综合判断。水电解质紊乱症状常见呼吸深快、食欲减退、恶心呕吐等，严重时可导致意识障碍，需通过血气分析进一步确认。代谢性酸中毒表现少尿或无尿、夜尿增多、泡沫尿（蛋白尿）或血尿均为重要观察指标，需记录24小时尿量并分析尿常规结果。尿量及尿液性状改变临床表现识别

实验室检测方法肾功能指标检测血肌酐、尿素氮、估算肾小球滤过率（eGFR）是核心评估参数，动态监测可反映肾功能恶化或恢复趋势。尿液分析电解质与酸碱平衡检查尿蛋白定量、尿微量白蛋白/肌酐比值（ACR）可早期发现肾损伤，尿沉渣镜检有助于鉴别肾小球或肾小管病变。血钾、血钙、血磷及动脉血气分析对评估并发症（如高钾血症、肾性骨病）至关重要。123

影像学评估要点肾脏超声检查观察肾脏大小、皮质厚度及结构异常（如囊肿、结石），萎缩肾提示慢性病变，而肿大肾可能为急性梗阻或炎症。CT或MRI增强扫描用于鉴别肾血管病变、肿瘤或复杂解剖异常，但需谨慎对比剂肾病风险，必要时选择无创替代方案。放射性核素肾图动态评估分肾功能及尿路通畅性，尤其适用于移植肾监测或单侧肾功能评估。

03治疗原则PART

药物治疗策略降压药物选择优先选用ACEI或ARB类药物，既可控制高血压，又能减少蛋白尿，延缓肾功能恶化，但需密切监测血钾和肾功能变化。纠正贫血方案根据血红蛋白水平合理使用促红细胞生成素（EPO）及铁剂，避免输血依赖，同时注意补充叶酸和维生素B12以支持造血功能。电解质平衡调节针对高钾血症、低钙血症等常见问题，采用钾结合树脂、钙剂及活性维生素D等药物，定期监测电解质水平以调整剂量。控制代谢性酸中毒通过口服碳酸氢钠或枸橼酸钠等碱性药物纠正酸中毒，改善患者整体代谢状态及骨骼健康。

营养管理规范优质低蛋白饮食每日蛋白质摄入量控制在0.6-0.8g/kg，以动物蛋白为主（如鸡蛋、瘦肉），减少植物蛋白比例，减轻肾脏负担。限制磷摄入避免高磷食物（如乳制品、坚果、加工食品），必要时使用磷结合剂（如碳酸钙）以降低血磷水平，预防继发性甲状旁腺功能亢进。热量与维生素补充保证每日35kcal/kg的热量摄入，以碳水化合物和脂肪为主，同时补充水溶性维生素（如B族、C）以弥补饮食限制导致的不足。水分与钠盐控制根据尿量及水肿情况调整水分摄入，每日钠盐限制在2-3g，避免加重高血压和容量负荷。

绝对指征相对指征出现严重尿毒症症状（如意识障碍、持续呕吐）、难治性高钾血症（血钾6.5mmol/L）、或急性肺水肿等危及生命的情况时需立即透析。当肾小球滤过率（GFR）降至10ml/min以下，或伴有难以纠正的贫血、营养不良、顽固性瘙痒等并发症时，建议启动透析评估。透析适应标准透析方式选择根据患者年龄、心血管状况及生活需求，选择血液透析（HD）或腹膜透析（PD），后者更适合居家治疗且对残余肾功能保护更优。血管通路准备提前规划动静脉内瘘（AVF）或腹膜透析导管置入，确保通路成熟时间，避免临时中心静脉置管相关感染风险。

04护理核心措施PART

生命体征监测尿量与体重记录严格记录