幻灯-常见继发性高血压诊断及鉴别诊断简介-最.pptVIP

常见继发性高血压种类12345内分泌性高血压肾实质性高血压精神心理疾病性高血压67肾血管性高血压睡眠呼吸暂停低通气综合征围绝经期高血压其他肾实质性高血压2现在是1页\一共有33页\编辑于星期三

内分泌性高血压原发性醛固酮增多症1醛固酮腺瘤2特发性醛固酮增多症3原发性肾上腺增生症4肾上腺醛固酮分泌腺瘤5糖皮质激素可抑制性醛固酮增多症6家族性醛固酮增多症嗜铬细胞瘤库欣综合征甲状腺、甲状旁腺功能异常性高血压多囊卵巢综合征现在是2页\一共有33页\编辑于星期三

123原发性醛固酮增多症（原醛，PrimaryAldosteronism，PA）是由于血浆醛固酮不恰当的高分泌引起的一种以高血浆醛固酮水平为主要特征的临床综合征原醛流行病学以往认为原醛在高血压中的患病率＜１％，具有低血钾及肾上腺占位特点自九十年代末，国际上大量研究显示：原醛约占高血压的5-15%，仅约1/3伴有低血钾及肾上腺占位；目前普遍认为原醛在高血压中的患病率在10%，在难治性高血压患者中约占２０％。原醛筛查人群JNC分级2(160-179/100-109mmHg)(8%),3级(180/110mmHg)(13%),或顽固性高血压(17-20%);高血压合并自发或服用利尿剂后低钾血症;高血压合并肾上腺意外瘤;高血压具有早发性高血压家族史或年轻时即发生脑血管事件(40years).高血压原发性醛固酮增多症的1级亲属原发性醛固酮增多症现在是3页\一共有33页\编辑于星期三

原醛筛查流程现在是4页\一共有33页\编辑于星期三

原醛ARR筛查两种检测方法：放射免疫法及化学发光法ABA/B上海瑞金医院血浆醛固酮pg/ml血浆肾素ng/ml/h坐位或立位＞240区人民医院血浆醛固酮ng/dl血浆肾素ng/ml/h坐位或立位＞20区中医院血浆醛固酮pg/ml血浆肾素pg/ml坐位或立位现在是5页\一共有33页\编辑于星期三

原醛盐水确诊试验血醛固酮ng/dl血肾素ng/ml/h血皮质醇ug/dl血钾mmol/l盐水试验前正常范围正常范围盐水试验后＞10＜1正常范围正常范围现在是6页\一共有33页\编辑于星期三

肾上腺CT肾上腺CT正常、腺瘤、双侧肾上腺增生现在是7页\一共有33页\编辑于星期三

特醛肾上腺CT现在是8页\一共有33页\编辑于星期三

原醛筛查诊断影响因素现在是9页\一共有33页\编辑于星期三

嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤筛查人群嗜铬细胞瘤起源于肾上腺髓质、交感神经节、或其他部位的嗜铬组织，持续或间断释放大量儿茶酚胺，引起持续性或阵发性高血压和多个器官功能及代谢紊乱。患病率较低，1/10-20万。约占高血压人群0.05-0.1%。高交感活性表现（如发作性高血压伴心悸，出汗，头痛，震颤，苍白等）难治性高血压嗜铬细胞瘤家族史肾上腺偶发瘤既往有嗜铬细胞瘤切除史，目前有高血压复发或阵发性发作麻醉、手术或血管造影时的升压反应早发高血压（20岁）特发性扩张性心肌病现在是10页\一共有33页\编辑于星期三

嗜铬细胞瘤临床表现病史中有典型临床表现：阵发性血压升高伴头痛，出汗，心悸“三联征”；以及头晕、面色苍白、恶心、呕吐、体重下降、震颤、焦虑等高交感活性表现。查体：皮肤潮湿、脉速、心律失常等非特异性体征。现在是11页\一共有33页\编辑于星期三

库欣综合征库欣综合征为各种病因造成肾上腺分泌过多糖皮质激素（主要是皮质醇）所致病症的总称。根据病因分为两类：1.依赖ACTH的库欣综合征2.不依赖ACTH的库欣综合征1库欣综合征筛查人群1有多种皮质醇增多症的表现（高血压、向心型肥胖、满月脸、水牛背、多血质、紫纹、皮肤菲薄、多毛、易损伤及感染等），并呈进行性加重；2.或高血压、浮肿、低血钾、代谢性碱中毒；3.或年轻患者出现高血压、肌病、骨质疏松及易骨折等；4.肾上腺意外瘤；5.高血压伴糖耐量减退或糖尿病、多囊卵巢综合征；6.儿童身高增长减慢而体重增加212现在是12页\一共有33页\编辑于星期三

库欣综合征体征现在是13页\一共有33页\编辑于星期三

1.血皮质醇昼夜节律正常血F昼夜节律：F(8am)正常并4pm-12pm血F依次下降50%以上；反之为异常；清醒状态，午夜血F7.5μg/dl，敏感性、特异性均96％；（肥胖者特异性83％）2.1mgDST：服药后血F5μg/dl为阳性（特异性95％，敏感性85％）；如血F1.8μg/dl为阳性(敏感性95％，特异性80％)；3.2mgDST：用药后F1.8μg/d1为阳性；体重40kg儿童，试验方法和切点相同库欣综合征诊断现在是14