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2025年事业单位笔试-江西-江西重症医学科（医疗招聘）历年参考题典型考点含答案解析

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、下列关于重症医学科感染防控措施的描述，哪项是错误的？

A．应严格执行手卫生规范

B．中心静脉导管置入时应采用最大无菌屏障

C．呼吸机管路每日更换可有效降低呼吸机相关性肺炎风险

D．对多重耐药菌感染患者应实施接触隔离

【参考答案】C

【解析】呼吸机管路无需每日更换，频繁更换可能增加污染风险。研究表明，管路在无明显污染或破损时可每7天更换一次，更频繁更换并不能降低呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率，反而可能增加交叉感染机会。A、B、D均为标准感控措施，符合《医院感染管理办法》及重症医学科防控指南要求。

2、下列哪项是诊断脓毒性休克的核心标准？

A．体温＞38.5℃

B．白细胞计数＞12×10?/L

C．需血管活性药物维持平均动脉压≥65mmHg且血乳酸＞2mmol/L

D．尿量＜30ml/h

【参考答案】C

【解析】脓毒性休克定义为脓毒症合并循环衰竭，核心标准为：在充分液体复苏后仍需血管活性药维持平均动脉压≥65mmHg，且血乳酸＞2mmol/L。A、B为全身炎症反应表现，非休克特异性；D为组织灌注不足表现，但非诊断必需。依据《脓毒症与脓毒性休克第三版定义（Sepsis-3）》。

3、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的诊断标准中，不包括以下哪项？

A．急性起病，症状在1周内出现

B．胸部X线或CT显示双肺浸润影

C．左心衰为主要病因

D．氧合指数（PaO?/FiO?）≤300mmHg

【参考答案】C

【解析】ARDS诊断需排除心源性肺水肿，即不能以左心衰为主要病因。依据柏林定义：急性起病、双肺浸润影、非心源性肺水肿、氧合指数≤300mmHg（轻度）。C项与诊断原则相悖。ARDS强调肺泡-毛细血管膜损伤导致通透性增加，非静水压升高所致。

4、下列哪项是重症急性胰腺炎最常见的局部并发症？

A．胰腺假性囊肿

B．胰腺脓肿

C．胰腺坏死

D．胰瘘

【参考答案】C

【解析】重症急性胰腺炎常伴胰腺组织坏死，发生率约30%-50%，是病情加重的关键因素。胰腺坏死可继发感染，形成胰腺脓肿或假性囊肿。其中胰腺坏死为最早、最常见局部并发症，依据《中国急性胰腺炎诊治指南》。A、B、D多为后期并发症。

5、机械通气患者气囊压力应维持在：

A．5–10cmH?O

B．15–20cmH?O

C．25–30cmH?O

D．35–40cmH?O

【参考答案】C

【解析】气管插管气囊压力应维持在25–30cmH?O，既能有效封闭气道防止误吸，又可避免压力过高导致气管黏膜缺血坏死。低于20cmH?O易发生微误吸，高于35cmH?O显著增加气管损伤风险。建议使用气囊测压表定期监测。

6、下列哪项是连续性肾脏替代治疗（CRRT）的主要适应证？

A．轻度高钾血症

B．慢性肾功能不全

C．血流动力学不稳定的急性肾损伤

D．早期脱水

【参考答案】C

【解析】CRRT适用于血流动力学不稳定患者的急性肾损伤（AKI），其缓慢、持续的超滤特性对循环影响小。轻度高钾血症可药物处理；慢性肾衰多采用间歇性血液透析；脱水非CRRT指征。CRRT还可清除炎症介质，用于脓毒症等复杂危重症。

7、下列哪种药物是阿片类药物过量的特异性拮抗剂？

A．纳洛酮

B．氟马西尼

C．亚甲蓝

D．解磷定

【参考答案】A

【解析】纳洛酮为阿片受体竞争性拮抗剂，可快速逆转阿片类药物（如吗啡、芬太尼）引起的呼吸抑制和中枢抑制，是急救必备药物。氟马西尼为苯二氮?类拮抗剂；亚甲蓝用于高铁血红蛋白血症；解磷定用于有机磷中毒。用药需注意反跳现象。

8、下列哪项提示急性肾损伤（AKI）为肾前性因素？

A．尿钠＞40mmol/L

B．尿渗透压＜350mOsm/kg

C．肾衰指数＜1

D．尿沉渣见大量颗粒管型

【参考答案】C

【解析】肾前性AKI因有效循环血量不足导致，肾小管重吸收功能尚存，表现为低尿钠（＜20mmol/L）、高尿渗透压（＞500mOsm/kg）、肾衰指数（RFI）＜1。尿钠＞40、渗透压低、颗粒管型提示肾性AKI，如急性肾小管坏死。

9、重症患者肠内营养的首选途径是：

A．鼻胃管

B．鼻空肠管

C．胃造瘘

D．空肠造瘘

【参考答案】A

【解析】对无禁忌证的重症患者，鼻胃管是肠内营养最常用、最便捷的途径。仅当存在胃潴留、高误吸风险或胃排空障碍时，才考虑鼻空肠管或造瘘。鼻胃管操作简单、成本低，符合“肠内优先”原则，有助于维持肠道屏障功能。

10、下列哪项是颅内压增高的典型临床表现？

A．脉搏增快

B．血压下降

C．库欣三联征