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内镜检查早期筛查方法

作为一名从事消化内镜工作十余年的医生，我常被患者问起：“医生，我每年都体检，抽血、B超都做了，为什么还要做内镜？”每到这时，我总会指着电脑里的病例影像——那是一张胃窦部0.5cm的黏膜隆起，表面轻度发红，放大内镜下腺管结构紊乱。“就是这样的‘小疙瘩’，半年前还是低级别上皮内瘤变，现在已经进展为早期癌了。”早期发现与晚期确诊的天壤之别，让我深切体会到：内镜检查，是消化道早癌筛查绕不开的“金标准”。

一、为什么说内镜是早期筛查的“核心武器”？

要理解内镜的独特价值，得先明白“早期病变”的特点。以胃癌、结直肠癌为例，早期癌多表现为黏膜层或黏膜下层的微小病变，可能只是颜色稍变、局部轻微隆起或凹陷，甚至仅表现为腺管结构的异常。这些“蛛丝马迹”，传统影像学检查（如CT、超声）难以捕捉，血清肿瘤标志物也常呈阴性——就像在一片绿草地上找半片枯黄的草叶，靠“远距离扫描”容易漏看，必须“蹲下来细看”。

内镜的优势恰恰在于“近距离观察”：直径几毫米的镜身可直达消化道腔道，高清摄像头将黏膜放大数十倍，配合染色技术（如靛胭脂染色）、窄带成像（NBI）等“辅助工具”，能清晰显示黏膜表面的微血管形态和腺管结构。打个比方，普通白光内镜像“普通相机”，能拍清大体；NBI则像“显微镜头”，连黏膜下的毛细血管网都能看得一清二楚。更关键的是，发现可疑病变时，内镜可直接取活检做病理——这是确诊的“金标准”。

我曾遇到一位58岁的患者，因上腹胀来诊，常规体检无异常。胃镜检查时，我发现胃角有一片0.3cm的“褪色区”，边界模糊，白光下几乎和周围黏膜融为一体。切换NBI模式后，这片区域的微血管走行紊乱，局部出现“不规则扩张”。活检结果证实为“高级别上皮内瘤变”，属于胃癌前病变。及时内镜下切除后，患者至今已健康生活5年。这就是内镜早期筛查的意义：在病变还未“长大变坏”时，精准拦截。

二、哪些人需要做内镜筛查？何时做？怎么做？

（一）高危人群：筛查的“重点对象”

消化道肿瘤的发生与遗传、生活习惯、基础疾病密切相关。以胃癌为例，以下人群属于高危：

年龄≥40岁（我国胃癌高发年龄）；

有胃癌家族史（尤其是一级亲属）；

长期吸烟、饮酒，或喜食腌制、高盐食物；

患有慢性萎缩性胃炎、肠上皮化生、异型增生等胃黏膜病变；

感染幽门螺杆菌（HP）且未根治。

结直肠癌的高危人群则包括：

年龄≥50岁（部分指南推荐45岁起）；

有结直肠癌或腺瘤性息肉家族史；

长期便秘、腹泻，或大便习惯改变（如变细、带血）；

患有溃疡性结肠炎、克罗恩病等炎症性肠病；

肥胖、糖尿病患者（代谢异常增加风险）。

（二）筛查时机：早一步，多一分希望

不同部位的内镜筛查起始年龄和间隔时间略有差异，但核心原则是“早开始、定期查”。以胃癌为例，高危人群应从40岁开始做首次胃镜检查；若检查结果正常（无萎缩、肠化等病变），可每5-10年复查；若有轻度萎缩或肠化，建议每3年复查；中度及以上萎缩或肠化，需每1-2年复查。结直肠癌方面，普通高危人群建议45岁起做首次肠镜；若发现1-2个低风险腺瘤（直径＜1cm），切除后5-10年复查；若有3个及以上腺瘤或高危腺瘤（直径≥1cm、绒毛状结构），则需3年内复查。

我见过最可惜的案例是一位62岁的患者，子女多次劝他做肠镜，他总说“我能吃能喝，没必要遭罪”。直到出现便血、体重骤降才来就诊，肠镜发现乙状结肠有8cm的菜花样肿块，病理提示中晚期腺癌。“早知道听孩子的话……”他握着我的手哽咽。这让我更坚信：筛查不是“可有可无”，而是“刻不容缓”。

（三）操作细节：从“检查”到“筛查”的升级

很多人对内镜的印象停留在“插管、恶心”，但真正的早期筛查内镜，远不止“看一圈”这么简单。以胃镜为例，规范的早癌筛查需要做到“三要素”：

充分的术前准备：患者需至少禁食6小时（禁水2小时），必要时口服去泡剂（如二甲硅油）和去黏液剂（如链霉蛋白酶），确保胃内无黏液、气泡附着，黏膜表面清晰可见。我曾遇到患者因术前喝了一口水，胃底残留水洼，导致局部黏膜被遮挡，不得不改日重新检查——细节决定成败。

系统的观察流程：进镜时需“退镜观察”（即边退镜边仔细看），胃的每个分区（贲门、胃底、胃体、胃角、胃窦、幽门）都要覆盖，尤其是容易漏诊的胃底穹窿部、胃角后壁。退镜时间至少3分钟（早癌筛查推荐5分钟以上），就像“扫地”要扫到每个角落，不能“走过场”。

精准的病变识别：发现可疑病变（如颜色改变、隆起/凹陷、边界不清）时，需切换NBI模式观察微血管和腺管结构。例如，正常胃黏膜的微血管呈规则的网格状，腺管开口呈圆形或椭圆形；而早期癌的微血管多表现为“不规则增粗、扭曲”，腺管开口呈“星芒状”或“消失”。此时需取4-6块活检（围绕病变中心及边缘），避免漏诊。

肠镜的筛查要点类似，但更强调“肠道准备质量”。清肠不彻底（如仍有粪