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规范使用硝酸酯类药物
禁忌症：过敏、肥厚梗阻性心肌病、严重主动脉狭窄、低血压（SＢP＜90mmHg=，不与磷酸二酯酶抑制剂联用(西地那非伟哥)
硝酸酯类药物的作用
小剂量时,主要舒张大的容量静脉，随剂量增加,大、中传输动脉扩张,结果：回心血量下降,心室容积下降,左心室灌注压、收缩压下降，心室壁张力下降(心肌需氧量的决定因素）,心肌前负荷下降,心肌氧需求量(MVO２）↓↓
大剂量时，则舒张外周阻力小动脉，心脏后负荷下降，心肌氧需求量进一步下降(ＭVO2)
伴随的负效应
—反射性心动过速和心肌收缩力增加
-增加氧耗量?
只有极大剂量时才使微动脉扩张。
硝酸酯对冠脉循环的局部效应
扩张心外膜大的传输动脉,预防或逆转冠状动脉收缩或痉挛
舒张侧枝循环动脉,侧枝血流增加，改善缺血区域血供
临床常用剂量范围内不扩张微动脉的血管效应，避免“冠脉
窃血＂
硝酸酯发挥抗缺血作用的机理
舒张冠脉血管,降低心脏的前、后负荷
促进血流向易于缺血的心内膜下分布,改善缺血区血供
改善大动脉的顺应性
改善LV重塑
抑制血小板聚集
抑制白细胞黏附于血管内皮
降低血管内皮细胞的氧化张力
抗LDL脂蛋白的氧化作用
硝酸酯类药物的分类
硝酸甘油（nｉｔroｇｌｙcｅrin，NTG):
二硝酸异山梨酯(ｉｓｏｓｏrbｉdedinitrate,ISDN）：消心痛，异舒吉
单硝酸异山梨酯(isｏsｏrbidemｏnｏnitrate,ISMN）:依姆多
鲁南欣康、长效心痛治、德脉宁、异乐啶
戊四硝酯（ｐｅntaeryｔｈrｉtylｔetraｎｉｔrａｔｅ,ＰEＴ）：已很少应用
ISDＮ和5—ＩＳMＮ的药代动力学区别
ＩSＤN５—ＩSＭN
生物利用度２０-25%100%
半衰期30—60miｎ4—5ｈ
活性代谢产物2-IＳＭＮ，５-ISMN无
血浆水平低高
常见硝酸酯类药物的药理学特性
药物名称常用剂量（mg）起效时间(miｎ)药效维持时间
舌下含服NTＧ0。3—0.６2-520—3０min
舌下含服ISDN2.5－10。05—20４5—１20ｍｉｎ
口服ISDＮ1０-60bid,tid15-４52—6h
口服ISDN—ＳR８0-120qd60—9010—1４h
口服ＩSMN２0bid3０-6０3—6h
口服IＳMＮ—SＲ60-120ｑd６0－9０１0—１4h
AＨA/AＣC的ACS治疗指南
急性期的抗缺血和抗心绞痛治疗
硝酸酯药物的在急诊治疗时的Ｉ类推荐：
-进行性缺血：舌下含服ＮTＧ:0。4ｍg５miｎ０.４mg5mｉn0。4mｇ,共3次,然后评估静脉用药的必要性
—对进行性缺血、高血压和肺充血的病人予以ＮTG静脉治疗(胸痛不缓解、心功能不好)
静滴从小剂量开始,起始剂量:５—1０mg
递增剂量：５-２0ｍg／ｍiｎ（每3-5ｍin递增一次）直至症状缓解或血压下降10％，血压高者将30%,症状缓解后１2小时该口服防耐药,不宜静滴超过２４—
剂量上限:200mg／ｍin
5—单硝不宜静滴:静滴使用起效慢,5小时才达峰,口服使用起效快．
硝酸甘油:１片，坐位服用,站着服用，要防止摔倒。躺下服用不好,降低下肢储血。应避光,整瓶不超过6个月,经常打开,失效。
长效:5—单硝：30mg,60mｇ,每天1次。副反应:头痛、面部潮红。
剂量调整的参考:缺血症状的改善及血压效应
急性期硝酸酯药物
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