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ICU重症患者呼吸机应用指导

演讲人：

日期:

06

质量改进与培训

目录

01

呼吸机应用基础

02

初始设置与操作流程

03

参数调整策略

04

监测与并发症管理

05

撤机与拔管指导

01

呼吸机应用基础

呼吸机类型与原理

有创呼吸机（机械通气）

通过气管插管或气管切开建立人工气道，适用于严重呼吸衰竭患者。其工作原理包括压力控制、容量控制和双重控制模式，可根据患者病情调整通气参数（如潮气量、呼吸频率、吸呼比）。

无创呼吸机（NIV）

通过面罩或鼻罩提供正压通气，适用于轻中度呼吸衰竭或慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期。常见模式包括持续气道正压（CPAP）和双水平气道正压（BiPAP），可减少气管插管需求。

高频振荡呼吸机（HFOV）

采用极高频率（3-15Hz）和小潮气量通气，适用于急性呼吸窘迫综合征（ARDS）或常规通气失败患者，通过减少肺泡剪切伤改善氧合。

转运呼吸机

便携式设计，用于院内或院际患者转运，需具备电池续航、报警系统和基本通气模式（如辅助/控制通气）。

绝对适应证

包括急性呼吸衰竭（PaO₂60mmHg或PaCO₂50mmHg）、心跳呼吸骤停、严重创伤或休克导致的呼吸功能不全，以及中枢性呼吸抑制（如药物过量）。

禁忌证（无创通气）

包括意识障碍无法配合、气道分泌物过多、严重面部创伤或畸形、血流动力学极不稳定（如未纠正的低血压）。

相对适应证

如术后呼吸支持、慢性呼吸衰竭急性加重、多器官功能障碍综合征（MODS）等需短期辅助通气的情况。

禁忌证（有创通气）

如晚期终末期疾病（需结合患者意愿）、不可逆的神经肌肉疾病（如晚期肌萎缩侧索硬化症），需综合评估获益与风险。

适应证与禁忌证

患者评估标准

生理参数评估

包括动脉血气分析（pH、PaO₂、PaCO₂）、呼吸频率（35次/分或8次/分）、氧合指数（PaO₂/FiO₂200mmHg提示ARDS），以及血流动力学指标（如血压、心率）。

01

病因学评估

明确呼吸衰竭类型（Ⅰ型或Ⅱ型）、原发病（如肺炎、肺栓塞、心源性肺水肿）及合并症（如COPD、心力衰竭），指导通气策略选择。

呼吸力学监测

通过平台压、驱动压、肺顺应性等参数评估肺损伤程度，避免呼吸机相关性肺损伤（VILI）。

撤机评估

采用自主呼吸试验（SBT）结合浅快呼吸指数（RSBI105）、最大吸气压（MIP-30cmH₂O）等指标判断脱机可行性。

02

03

04

02

初始设置与操作流程

设备连接与消毒规范

管路系统组装与检测

严格按照无菌操作规范组装呼吸机管路，确保无漏气、无污染，连接前需检查湿化器、过滤器及传感器功能状态，避免交叉感染风险。

终端消毒与定期维护

使用后需拆卸所有可消毒部件，采用高温高压或化学消毒剂处理，重点清洁气道接口、呼气阀等易污染区域，并记录消毒周期以符合院感标准。

环境与手卫生管理

操作前需确保ICU环境清洁，医护人员需执行标准洗手流程，佩戴无菌手套，避免因操作不当引入病原体。

根据患者病理类型（如ARDS、COPD）选择容量控制（VCV）、压力控制（PCV）或双水平正压通气（BiPAP），需结合血气分析动态调整。

模式选择与参数初始化

通气模式适配患者需求

初始潮气量按理想体重计算（6-8ml/kg），呼吸频率设定为12-20次/分，吸呼比建议1:1.5-2.0，并根据氧合指数（PaO2/FiO2）调整PEEP值。

基础参数设定原则

设置高压报警（≤40cmH2O）、低潮气量报警（≥4ml/kg）及窒息报警时间（15-20秒），确保异常情况及时响应。

报警阈值配置

开机后执行呼吸机自检程序，验证流量传感器、压力传感器校准状态，模拟通气测试确认无管路阻塞或泄漏。

预连接测试与自检流程

连接患者后立即观察胸廓起伏、听诊双肺呼吸音，通过波形监测（压力-时间、流量-时间曲线）判断人机同步性，调整触发灵敏度。

患者-设备同步评估

由医师、护士、呼吸治疗师共同核对模式参数、报警设置、备用电源状态，签署安全核查表后方可启动长期通气支持。

多学科核查清单

操作步骤与安全核查

03

参数调整策略

个体化选择通气模式

根据患者病理生理特点选择辅助控制通气（ACV）、同步间歇指令通气（SIMV）或压力支持通气（PSV），确保与患者自主呼吸协调一致。

动态评估呼吸力学

通过监测气道阻力、肺顺应性等指标，实时调整模式参数，避免气压伤或肺泡过度膨胀。

逐步过渡至自主呼吸

对于病情稳定患者，逐步降低机械通气支持力度，采用适应性支持通气（ASV）或成比例辅助通气（PAV）促进呼吸肌功能恢复。

通气模式优化原则

压力与容量调节方法

限制平台压与驱动压

将平台压控制在安全范围内（通常低于30cmH₂O），驱动压维持在合理区间（如≤15cmH₂O），以减少呼吸机相关性肺损伤风险。

PEEP阶梯式滴定

通过氧