危重症病人的营养支持详解.pptVIP

危重症病人的营养支持详解演示文稿当前1页，总共100页。

（优选）危重症病人的营养支持当前2页，总共100页。

营够稳态，养护生命。北京医学会肠内场外营养学分会学术年会当前3页，总共100页。

4营养不是万能的，但没有营养是万万不能的！当前4页，总共100页。

5Medicalachievementin20centrury营养支持抗生素输血技术重症监护麻醉技术免疫调控体外循环FromSabisfontextboodofsurgery当前5页，总共100页。

6TwoimportantsupportsinICU器官功能支持营养代谢支持当前6页，总共100页。

7Sameproblemindifferentdiseases!创伤外科重症内科重症营养不良！40-100%当前7页，总共100页。

应激、创伤、手术和感染的结果肠屏障受损细菌通过肠屏障1产物细胞因子TNF-α,IL-1,IL-6高分解代谢低灌注器官功能异常ReddyBS2007ClinicalNutrition;26:208-215分解激素儿茶酚胺，可的松释放 前列腺素激活当前8页，总共100页。

9线粒体功能异常激活循环/补体瀑布产生氧自由基(ROS/RNOS)内皮细胞功能受损产生细胞因子，NO和其他介质损伤感染创伤I/R损伤低氧/低血压粒细胞激活胃肠道作为一种介质=氧化应激组织损伤死亡器官功能衰竭生物能量衰竭PMN′s=polymorphonuclearcells营养物质减少危重病病理生理当前9页，总共100页。

10危重病人营养代谢改变-高分解代谢(低蛋白血症)-碳水化合物的代谢-蛋白质代谢-脂肪代谢当前10页，总共100页。

11持续高分解代谢持续高分解代谢的后果: ?肌肉组织 ?内脏蛋白 ?器官功能 ?免疫功能感染多器官功能衰竭当前11页，总共100页。

12肝糖异生↑↑周围胰岛素抵抗1CerraSurgery1987碳水化合物代谢内源性葡萄糖产生↑↑ -不可能通过减少外源性葡萄糖的供给来改善1高血糖当前12页，总共100页。

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蛋白质代谢明显变化但是，这导致肌体肌肉组织的明显丢失如果患病5-7d，ICU病人将丢失10-20%的肌体蛋白质 ?骨骼肌减少 ?蛋白质的需要量明显增加骨骼肌过度分解为免疫功能、组织修复和炎症反应提供底物蛋白质的分解超过蛋白质的合成当前13页，总共100页。

14低蛋白血症后果低蛋白血症的病人更容易发生肺水肿可以用低蛋白血症来预测ARDS、感染病人1和危重的创伤病人的死亡率31MangialardiRJCritCareMed20002DamasAnnSurg19923SungJTheAmericanSurgeon2004提示其是一种全身炎症反应程度的指标2当前14页，总共100页。

15导致必需脂肪酸的减少脂肪分解增加和脂肪酸氧化增加脂肪代谢当前15页，总共100页。

16危重病人营养需求和摄入的矛盾机体对能量和蛋白质的需要增加摄入能量和营养物质不足各种原因引起的应激反应高分解代谢状态消耗大量能量和自身蛋白质消化道结构功能受损摄食困难营养不良——并发症、死亡率当前16页，总共100页。

17营养支持主要目标:

维持肌肉组织、防止蛋白分解为即将发生的代谢提供营养物质:蛋白质，碳水化合物，脂肪，维生素，矿物质，电解质 ?蛋白合成?蛋白分解 ?免疫功能和创伤愈合能力 ?心脏+呼吸功能 (恢复心脏和膈肌的糖元储存) 改善炎症反应当前17页，总共100页。

Inflammation?代谢调控?防止短期的并发症避免:高血糖高胰岛素血症高甘油三酯血症(Schrezenmeir,1998)灌注 ?血液粘滞度 ?细胞聚集 ?血液凝固性 ?氧化应激 ?白细胞功能 ?白细胞趋化性 ?内皮细胞的粘附 ?创伤愈合 ?感染 ?水电失衡 ?脱水 ?当前18页，总共100页。

19Classifyofnutritionsupport肠外营养支持（PN）肠内营养支持（EN）免疫营养支持(IN)代谢支持(Metabolicsupport)当前19页，总共100页。

20但长期禁食会影响肠粘