晚期胃癌诊疗指南解读现状问题和尝试讲课文档.pptVIP

晚期胃癌诊疗指南解读现状问题和尝试文档ppt;日本;诊疗路径;姑息化疗

不可切除/复发性胃癌，经过化疗平均生存时间为6-13个月，个

别病人化疗后可以生存5年以上。

一线化疗：S1+DDP

二线化疗：没有推荐

腹腔播散：没有推荐;欧洲;诊疗路径;美国;初期诊疗;术后治疗;姑息治疗;化疗方案（术前/术后）;化疗方案（姑息）;中国胃癌诊疗规范（2011版）

国家卫生部;诊疗路径;姑息化疗

药物包括：5-氟尿嘧啶（5-FU）、卡培他滨、替吉奥、顺铂、表阿霉素、多西紫杉醇、紫杉醇、奥沙利铂、伊立替康等。

两药方案包括：5-FU/LV+顺铂（FP）、卡培他滨+顺铂、替吉奥+顺铂、卡培他滨+奥沙利铂（XELOX）、FOLFOX、卡培他滨+紫杉醇、FOLFIRI等。

三药方案包括：ECF及其衍生方案（EOX、ECX、EOF），DCF及其改良方案等。对体力状态差、高龄患者，考虑采用口服氟尿嘧啶类药物或紫杉类药物的单药化疗。

HER-2表达呈阳性（免疫组化染色呈+++，或免疫组化染色呈++且FISH检测呈阳性）的晚期胃癌患者，可考虑在化疗的基础上，联合使用分子靶向治疗药物曲妥珠单抗。;辅助化疗

对象包括：术后病理分期为Ib期伴淋巴结转移者，术后病理分期为II期及以上者。辅助化疗始于患者术后体力状况基本恢复正常，一般在术后3-4周开始，联合化疗在6个月内完成，单药化疗不宜超过1年。

辅助化疗方案推荐氟尿嘧啶类药物联合铂类的两药联合方案。对临床病理分期为Ib期、体力状况差、高龄、不耐受两药联合方案者，采用口服氟尿嘧啶类药物的单药化疗。;新辅助化疗

无远处转移的局部进展期胃癌（T3/4、N+），推荐新辅助化疗，应当采用两药或三药联合的化疗方案，不宜单药应用。

胃癌的新辅助化疗推荐ECF及其改良方案。新辅助化疗时限一般不超过3个月。

术后辅助治疗应当根据术前分期及新辅助化疗疗效，有效者延续原方案或根据患者耐受性酌情调整治疗方案，无效者则更换方案。;指南之外：问题很多

腹腔播散

肝转移

淋巴结转移

印戒细胞癌

驱动基因与靶向治疗

反思胃癌治疗的模式;腹腔播散：严重性？;腹腔播散：对策？;腹腔灌注化疗在胃癌术后辅助治疗中的价值

（伦理委员会通过）;肝转移

淋巴结转移;腹腔灌注培美曲塞治疗胃癌相关腹水

(伦理委员会通过）;治疗前;腹腔灌注培美曲塞治疗胃癌相关腹水（典型病例）

SZJ，男性，58岁，

2013年12月确诊胃癌伴大量腹腔积液，左侧胸腔积液

2014年1月10日起行培美曲塞腹灌4周期；替吉奥口服化疗4周期。

2周期化疗后复查CT见腹水完全消失。;肝转移：精确放疗;2013-01-052013-03-22;Stage1;驱动基因：知之甚少;第30页，共44页。;第31页，共44页。;MST:5·2months

vs

3.8months

P=0.047;第33页，共44页。;反思胃癌治疗的模式;复发/转移部位的定义;III期患者的复发模式;IV期患者的转移模式;III/IV期患者的复发/转移模式;III期患者临床病理特征与复发转移部位之间的关系;生存分析---III期患者Launen分型与OS之间的关系;生存分析---III期患者局部转移与OS之间的关系;生存分析---IV期患者腹膜转移与OS之间的关系;生存分析---III/IV期患者腹膜转移与OS之间的关系

（III期患者OS为复发后总生存期）;谢谢大家！