人工气道的评估与管理2025-04-18.pptVIP

人工气道的护理评估及管理

概述危重患者人工气道特点总结危重患者人工气道的评估与管理

概述——正常气道解剖环状软骨鼻腔咽喉气管支气管肺泡上呼吸道上呼吸道呼吸道功能传导吸入气体和呼出气体功能进行气体交换

概述——呼吸道功能呼吸道防御功能粘膜对吸入气体有加温作用鼻毛初步净化吸人气体的作用杯状细胞湿化气体的作用淋巴滤泡消除微生物的作用柱状纤毛滤过尘粒和微生物，纤毛来回摆动,可将黏液和异物向上推出分泌酶处理吸人性抗原物质的作用味觉感受器避免有害气体的刺激喷嚏有利于排出上呼吸道的异物平滑肌紧张性对气道的直径有舒缩作用以调节气道阻力

概述——人工气道定义人工气道是将导管经上呼吸道置入气管或直接置入气管所建立的气体通道喉罩口咽通气道鼻咽通气道非确定性人工气道（初级气道/上呼吸道）经口气管插管经鼻气管插管气管切开插管确定性人工气道（高级气道/下呼吸道）

概述——机械通气现况机械通气是急性呼吸衰竭患者呼吸支持治疗的基石。在ICU,有39.5%-48.8%的患者接受机械通气，平均呼吸机利用率为24%-47%。一项研究中显示，中国ICU中接受长时间机械通气治疗的患者比例为36.1%，明显高于国外ICU（6.3%），其并发症的累计发生率也随之增加。

目录概述危重患者人工气道特点总结危重患者人工气道的评估与管理

危重患者气道的特点呼吸道传导吸入气体和呼出气体功能×粘膜对吸入气体有加温作用×鼻毛初步净化吸人气体的作用×杯状细胞湿化气体的作用×淋巴滤泡消除微生物的作用×柱状纤毛滤过尘粒和微生物，纤毛来回摆动,可将黏液和异物向上推出×分泌酶处理吸人性抗原物质的作用×味觉感受器避免有害气体的刺激×喷嚏有利于排出上呼吸道的异物×平滑肌紧张性对气道的直径有舒缩作用以调节气道阻力×采取医疗、护理措施干预

肺部感染细菌定值粘液瘀滞危重症疾病机械通气镇静镇痛长期卧床呼吸肌无力咳嗽机制受损伤口疼痛排痰方法不合理纤毛运转能力下降粘稠度增加粘液过度分泌生理结构破坏气道廓清机制破坏分泌物排出受限并发症发生

危重患者气道管理痰痂形成气囊破裂非计划脱管

目录概述危重患者人工气道特点总结危重患者人工气道的评估与管理

这些年，涉及气道管理相关指南中华医学会重症医学分会.中国机械通气临床应用指南（2006）AmericanAssociationofRespiratoryCare.AARCcliniczlpraticeguidelines:endotrachealsuctioningofmechanicallyventilatedpatientswithartificialairways(2010)AARC.HumidificationDuringInvasiveandNoninvasiveMechanicalVentilation(2012)中华医学会重症医学分会.呼吸机相关性肺炎预防、诊断和治疗指南（2013）中华医学会呼吸病学分会.成人气道分泌物的吸引专家共识（草案）（2014）中华医学会呼吸病学分会.人工气道气囊的管理专家共识（草案）（2014）中华医学会呼吸病学分会.机械通气时雾化吸入专家共识（草案）（2014）中华医学会神经外科学分会.中国神经外科重症患者气道管理专家共识（2016）ATS/ACCPClinicalPracticeGuideline:LiberationformMechanicalVentilationinCriticallyIIIAdults.（2016）AARC.ClinicalPracticeGuidelines:ArtificialAirwaySuctioning（2022）中华医学会呼吸病学分会.机械气道廓清技术临床应用专家共识（2023）

人工气道的管理

PART1气道评估

气道评估——导管的固定固定的方法：胶布固定法弹力固定带固定法寸带或绳带固定法支架固定法

气道评估——导管固定

气道评估——在位及通畅性位置深度经口：22±2cm经鼻：27±2cm何为在位20%20%60%导管是否在气道内位置异常误入食道单侧肺通气导管滑脱套管远端导管远端距气管隆突2-3cm

气道评估——在位及通畅性

气道吸引PART2

气道吸引——指南2022AARC临床指南：人工气道内吸痰新生儿、儿童和成人人工气道吸痰的指征和并发症是什么？人工气道吸痰应该定期还是进行按需进行？人工气道吸痰应该使用开放式系统还是密闭式系统？吸痰前病人应该预充氧吗？人工气道吸痰时应使用生理盐水滴注吗？人工气道的开放式吸痰应该为清洁操作还是无菌操作？应该使用多大尺寸的吸痰管和多大的负压？人工气道吸痰的持续时间应该是多长？浅吸痰优于深吸痰吗？何