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重症医学科ARDS护理措施演讲人：日期:

06并发症预防干预目录01基础监测与评估02呼吸支持护理03循环系统维护04感染防控措施05药物管理策略

01基础监测与评估

生命体征动态监测持续心电监护与血压监测通过床旁监护仪实时追踪患者心率、心律、血压及血氧饱和度变化，重点关注有无心律失常或低血压等并发症。体温与意识状态评估每小时记录体温波动，结合格拉斯哥昏迷评分（GCS）观察患者意识水平，警惕感染或脑缺氧导致的神经系统异常。尿量与液体平衡管理严格记录每小时尿量及24小时出入量，评估肾脏灌注情况，避免容量过负荷或脱水。

监测患者自主呼吸频率、节律及辅助呼吸肌参与程度，识别早期呼吸疲劳或矛盾呼吸等危象。呼吸频率与模式观察呼吸参数实时分析根据潮气量、气道峰压、平台压等数据优化呼吸机设置，防止气压伤或肺泡过度膨胀。机械通气参数调整通过滴定法调整PEEP水平，维持最佳氧合状态，同时避免血流动力学不稳定。呼气末正压（PEEP）滴定

血气指标定期检测电解质与酸碱平衡干预针对高钾血症、代谢性酸中毒等异常结果，联合医嘱补充电解质或使用碳酸氢钠纠正失衡。03氧合指数（PaO?/FiO?）计算动态计算该比值以量化ARDS严重程度，为治疗策略调整提供客观依据。0201动脉血气分析频次每4-6小时检测pH、PaO?、PaCO?及乳酸值，评估氧合与通气效能，指导呼吸机参数修正。

02呼吸支持护理

机械通气管路管理报警参数设置根据患者病情调整呼吸机报警阈值（如潮气量、气道压力等），确保异常情况及时触发报警并处理。03严格执行无菌技术进行管路连接与更换，避免交叉感染，每日评估管路污染风险并记录。02无菌操作规范管路固定与监测确保气管插管或气管切开管路妥善固定，定期检查管路位置及气囊压力，防止移位或漏气，同时监测管路内冷凝水积聚情况并及时清除。01

PEEP参数精准调节个体化滴定策略基于患者氧合指数、肺顺应性及血流动力学数据，采用逐步递增法或递减法调整PEEP水平，避免肺泡萎陷或过度膨胀。动态监测与评估并发症预防持续监测患者SpO?、PaO?/FiO?比值及中心静脉压，结合影像学检查评估PEEP对肺复张的效果。警惕PEEP过高导致的气压伤或循环抑制，如出现血压下降或气胸征象需立即调整参数并干预。

气道湿化与吸痰操作主动湿化系统维护使用加热湿化器或人工鼻维持气道湿度（32-37℃），定期检查湿化液量及温度，避免气道黏膜干燥或烫伤。痰液性状评估记录痰液量、颜色及黏稠度，结合培养结果判断感染进展，调整湿化方案或抗感染治疗。采用密闭式吸痰装置减少通气中断，吸痰前后给予纯氧2分钟，动作轻柔且控制负压（80-120mmHg），避免黏膜损伤。密闭式吸痰技术

03循环系统维护

有创动脉血压监测通过置入动脉导管实时监测血压波动，结合波形分析评估血管阻力及心脏功能，尤其关注平均动脉压（MAP）维持目标值以保障器官灌注。中心静脉压（CVP）与心输出量（CO）监测组织灌注指标观察血流动力学监测要点利用Swan-Ganz导管或脉搏轮廓分析技术，动态评估前负荷及心功能状态，指导容量管理与正性肌力药物调整。监测乳酸水平、混合静脉血氧饱和度（SvO?）及毛细血管再充盈时间，早期发现组织低灌注并干预。

液体平衡精细化管理限制性液体策略根据每日出入量、体重变化及肺部渗出情况严格控制液体输入，优先使用晶体液，避免胶体液加重肺水肿风险。动态评估容量反应性结合被动抬腿试验（PLR）或每搏量变异度（SVV）判断容量需求，避免盲目补液导致肺水增加。利尿剂合理应用在容量过负荷时，采用呋塞米等利尿剂联合白蛋白，密切监测电解质及肾功能，维持有效循环血量与负平衡目标。

血管活性药物应用监护去甲肾上腺素滴定调整作为一线升压药，需根据MAP目标逐步调整剂量，同时监测肢体末梢温度及尿量，预防外周缺血。多巴酚丁胺与血管扩张剂联用针对心功能不全患者，联合使用多巴酚丁胺增强心肌收缩力，并采用硝酸甘油降低后负荷，改善心输出量。药物外渗与并发症预防通过中心静脉通路输注血管活性药物，定期检查穿刺部位，避免外渗导致组织坏死，同时监测心律失常等不良反应。

04感染防控措施

呼吸机相关性肺炎预防体位管理与口腔护理抬高床头30°-45°以降低误吸风险，每日使用氯己定溶液进行口腔清洁，减少口咽部病原菌滋生。监测气囊压力，维持25-30cmH?O防止分泌物渗漏。镇静与早期脱机评估采用最小化镇静策略，每日进行自主呼吸试验（SBT），评估患者脱机指征，缩短机械通气时间以降低感染概率。严格手卫生与无菌操作医护人员接触患者前后需执行七步洗手法，操作呼吸机管路时佩戴无菌手套，避免交叉感染。定期更换呼吸机回路，减少细菌定植风险。

密闭式吸痰系统应用调节负压至80-120mmHg，选用适当型号的吸痰管（不超过气管导管内径的50%），避免黏膜损伤。严格执行“