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2025年妇产科常见病诊断与治疗试题及答案解析

一、单项选择题（每题2分，共10题）

1.患者女，32岁，G2P1，既往月经规律（28天/5天），近3个月出现月经周期缩短至22-24天，经量正常，经期延长至8-9天。妇科检查无异常，基础体温双相型但下降缓慢。最可能的诊断是：

A.黄体功能不足

B.子宫内膜不规则脱落

C.无排卵性异常子宫出血

D.子宫内膜息肉

答案：B

解析：黄体功能不足表现为月经周期缩短（21天），基础体温双相但上升缓慢、高温相短（11天）；子宫内膜不规则脱落（黄体萎缩不全）因黄体萎缩延长，导致子宫内膜持续受孕激素影响，表现为经期延长（7天），周期正常或缩短，基础体温双相但下降缓慢；无排卵性功血基础体温单相；子宫内膜息肉多表现为经间期出血或经量增多。本例周期缩短但基础体温双相，经期延长且体温下降缓慢，符合子宫内膜不规则脱落。

2.初产妇，28岁，孕34周，血压150/100mmHg，尿蛋白（+），下肢水肿（++），无头痛、视物模糊。胎心监护NST反应型。最恰当的处理是：

A.立即剖宫产终止妊娠

B.静脉滴注硫酸镁预防子痫

C.口服拉贝洛尔控制血压至140/90mmHg

D.住院观察，严格限制盐摄入

答案：C

解析：妊娠期高血压分类中，轻度子痫前期（孕20周后血压≥140/90mmHg，尿蛋白≥0.3g/24h或随机尿蛋白+）且无严重表现（如头痛、视力障碍、血小板减少等）时，治疗原则为休息、镇静、降压（目标收缩压130-155mmHg，舒张压80-105mmHg），密切监测母胎情况。硫酸镁用于预防子痫（适用于重度子痫前期或子痫）；剖宫产适用于孕周≥34周且病情不稳定或孕周34周但经治疗无改善者；严格限盐可能影响胎盘灌注，不推荐。本例为轻度子痫前期，应优先口服降压药（如拉贝洛尔）控制血压。

3.患者女，45岁，月经紊乱1年，周期20-60天，经量增多（每次需用卫生巾20片，伴血块），Hb85g/L。妇科超声提示子宫大小正常，内膜厚14mm，回声不均。最关键的下一步检查是：

A.诊断性刮宫

B.血清性激素六项

C.宫腔镜检查+活检

D.盆腔MRI

答案：C

解析：围绝经期异常子宫出血患者，内膜增厚（5mm）且回声不均，需排除子宫内膜病变（如增生、息肉、癌）。诊断性刮宫（DC）虽可获取内膜组织，但漏诊率约20%；宫腔镜检查可直接观察宫腔形态，定位活检，诊断准确率更高（约95%）。本例Hb85g/L提示中度贫血，需尽快明确病因，故首选宫腔镜+活检。

4.异位妊娠患者，血β-hCG2000IU/L，包块直径3cm，无腹腔内出血，无药物禁忌。最佳治疗方案是：

A.甲氨蝶呤单次肌内注射（50mg/m2）

B.腹腔镜下输卵管切除术

C.期待治疗

D.米非司酮联合甲氨蝶呤

答案：A

解析：异位妊娠药物治疗指征：血β-hCG2000IU/L（部分指南放宽至4000IU/L）、包块直径4cm、无胎心搏动、无腹腔内出血、生命体征平稳。甲氨蝶呤单次给药（50mg/m2）成功率约85%-90%，优于分次给药；腹腔镜手术适用于有腹腔内出血、药物治疗失败或要求绝育者；期待治疗适用于血β-hCG1000IU/L且持续下降者；米非司酮单独使用效果有限，不推荐常规联合。

5.患者女，26岁，性生活后阴道出血3个月，妇科检查宫颈光滑，TCT提示ASC-US，HPV16阳性。下一步处理应为：

A.6个月后复查TCT+HPV

B.立即行宫颈锥切术

C.阴道镜检查+宫颈活检

D.局部使用干扰素治疗HPV

答案：C

解析：2023年ASCCP指南推荐：≥25岁女性，HPV16/18阳性（无论TCT结果），直接行阴道镜检查；其他高危型HPV阳性且TCT≥ASC-US时，行阴道镜检查。本例HPV16阳性（最高危型），即使TCT为ASC-US，也需立即阴道镜活检以排除宫颈上皮内瘤变（CIN）或癌。

二、多项选择题（每题3分，共5题）

1.多囊卵巢综合征（PCOS）的诊断标准（鹿特丹标准）包括：

A.稀发排卵或无排卵

B.高雄激素临床表现或生化指标

C.卵巢多囊样改变（单侧或双侧卵巢≥12个直径2-9mm卵泡）

D.排除其他引起高雄激素或排卵障碍的疾病

答案：ABCD

解析：鹿特丹标准要求满足以下3项中的2项：①稀发排卵或无排卵；②临床或生化高雄激素表现；③卵巢多囊样改变（超声下单侧/双侧卵巢≥12个直径2-9mm卵泡，或卵巢体积10ml），同时需排除甲状腺疾病、高泌乳素血症、库欣综合征等其他疾病。

2.盆腔炎性疾病（PID）的诊断标准中，最低诊断标准包括：

A.宫颈举痛

B.子宫压痛

C.附件区压痛

D.体温38.3℃

答案：ABC

解析：PID最低诊断标准为妇科