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演讲人：
日期:
呼吸内科支气管哮喘急性发作处理流程指南
CATALOGUE
目录
01
概述与识别
02
初始评估
03
急救治疗
04
监测与响应
05
后续管理
06
出院与随访
01
概述与识别
突发性气道痉挛
指患者因气道高反应性导致支气管平滑肌急剧收缩，伴随黏膜水肿和黏液分泌增多，引发气流受限的急性恶化事件。典型表现为呼气性呼吸困难、喘鸣音及血氧饱和度下降。
病理生理学基础
急性发作的核心机制为Th2型免疫反应介导的嗜酸性粒细胞浸润，炎症因子（如IL-4、IL-5、IL-13）释放导致气道重塑和支气管收缩，需与慢性持续期炎症区分。
临床分级标准
根据《全球哮喘防治倡议》（GINA），分为轻度（PEF≥80%预计值）、中度（50%≤PEF80%）、重度（PEF50%）及危重（沉默肺、意识障碍）四个等级。
哮喘急性发作定义
常见症状辨识
典型三联征
喘息（呼气相为主的高调哮鸣音）、咳嗽（夜间或运动后加重）、胸闷（胸部紧缩感），部分患者可闻及双肺弥漫性哮鸣音，危重时反而出现“静默胸”。
伴随症状
呼吸频率增快（＞30次/分）、辅助呼吸肌参与（如肋间肌收缩）、发绀（血氧饱和度＜90%），严重者可出现奇脉（吸气时收缩压下降＞12mmHg）。
不典型表现
老年患者可能以干咳或活动耐力下降为首发症状；儿童易合并鼻翼扇动、三凹征，需与毛细支气管炎鉴别。
初步风险评估
生命体征监测
重点评估呼吸频率、心率、血氧饱和度及血压，若出现呼吸衰竭（PaO2＜60mmHg或PaCO2＞45mmHg）需紧急气管插管。
肺功能快速评估
使用峰流速仪（PEF）测定，较基线值下降＞20%提示急性发作；床旁血气分析可明确是否存在呼吸性酸中毒（pH＜7.35）。
高危因素识别
既往有气管插管史、近1年内因哮喘住院、合并心血管疾病或精神障碍者，死亡风险显著增加，需优先转入ICU。
02
初始评估
病史采集要点
症状特征与持续时间
详细询问患者喘息、气促、胸闷或咳嗽的发作频率、持续时间及昼夜规律，记录是否伴随夜间或清晨加重，以及既往类似发作史和诱因（如过敏原、感染、运动等）。
既往治疗与用药史
了解患者长期控制药物（如吸入性糖皮质激素、长效β₂受体激动剂）和急救药物（如短效β₂受体激动剂）的使用情况，包括剂量、依从性及近期调整情况。
危险因素与合并症
评估吸烟史、职业暴露、家族哮喘史，以及合并过敏性鼻炎、胃食管反流病等可能加重哮喘的疾病。
体格检查标准
呼吸系统体征
重点观察呼吸频率（是否＞30次/分）、辅助呼吸肌参与（如三凹征）、哮鸣音（弥漫性或局限性）、呼气相延长，以及是否存在沉默胸（提示严重气道阻塞）。
其他系统检查
注意口唇发绀、皮下气肿（警惕气胸）、下肢水肿（可能与右心衰竭相关）等并发症表现。
循环与意识状态
监测心率（是否＞120次/分）、血压（奇脉＞12mmHg提示重度发作）、血氧饱和度（SpO₂＜90%需警惕呼吸衰竭），评估意识状态（如烦躁、嗜睡）。
严重程度分级
轻度发作
患者可平卧，说话成句，呼吸频率轻度增加，SpO₂＞95%，双肺散在哮鸣音，PEF占预计值≥80%，对短效β₂激动剂反应良好。
02
04
03
01
重度发作
端坐呼吸，单字发音，呼吸频率＞30次/分，SpO₂＜90%，哮鸣音减弱或消失，PEF＜50%，伴意识改变，需紧急静脉用药及氧疗。
中度发作
活动受限，说话断续，呼吸频率明显增快，SpO₂90%-95%，哮鸣音响亮弥漫，PEF占预计值50%-79%，需加用口服糖皮质激素。
危重发作
出现呼吸衰竭（PaCO₂正常或升高）、休克、沉默胸、意识模糊，需立即气管插管及机械通气支持。
03
急救治疗
氧疗实施规范
目标氧饱和度控制
通过鼻导管或面罩给予高流量氧气，维持患者血氧饱和度在94%-98%范围内，避免因低氧血症导致器官功能损害。
动态监测与调整
持续监测动脉血气分析及脉搏血氧仪数据，及时调整氧流量，防止二氧化碳潴留或氧中毒等并发症。
氧疗设备选择
根据患者病情严重程度选择合适设备，轻中度发作可采用鼻导管（流量2-6L/min），重度发作需使用储氧面罩（流量6-10L/min）或文丘里面罩（精确调节FiO₂）。
雾化吸入沙丁胺醇或特布他林，每20分钟重复一次，连续3次，快速缓解支气管痉挛，改善通气功能。
支气管舒张剂应用
短效β₂受体激动剂（SABA）首选
对于重度发作患者，推荐SABA与异丙托溴铵联合雾化，通过双重机制扩张支气管，增强治疗效果。
联合抗胆碱能药物
若患者无法配合吸入治疗，可静脉注射氨茶碱，需严格监测血药浓度（10-20μg/mL），避免心律失常等不良反应。
静脉给药替代方案
糖皮质激素使用
早期足量全身给药
静脉注射甲强龙（40-80mg/日）或氢化可的松（200-400mg/日），抑制气道炎症反应，
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