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药剂科阿司匹林过敏处理方案

目录

CATALOGUE

01

过敏概述

02

识别与诊断

03

紧急处理流程

04

预防控制策略

05

替代治疗方案

06

培训与文档管理

PART

01

过敏概述

遗传易感性

某些基因多态性（如LTC4S、ALOX5）可能影响白三烯代谢途径，增加阿司匹林诱发呼吸道高反应性的风险。

环氧酶-1（COX-1）抑制理论

阿司匹林通过不可逆抑制COX-1酶，减少前列腺素E2合成，同时促进白三烯释放，引发支气管收缩、黏膜水肿等过敏反应。

免疫介导假说

部分患者体内可能产生特异性IgE抗体，触发肥大细胞脱颗粒，导致组胺、类胰蛋白酶等炎症介质释放，引发速发型过敏反应。

阿司匹林过敏机制

常见症状表现

表现为鼻塞、流涕、哮喘急性发作（阿司匹林哮喘），严重者可出现喉头水肿或呼吸衰竭。

呼吸系统症状

包括荨麻疹、血管性水肿、多形性红斑，甚至Stevens-Johnson综合征等重症药疹。

罕见但危及生命的过敏性休克，表现为血压骤降、意识障碍，需立即肾上腺素抢救。

皮肤反应

腹痛、恶心、呕吐，偶见消化道出血，需与非甾体抗炎药（NSAIDs）的胃肠道副作用鉴别。

消化系统症状

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03

全身性过敏反应

相关风险因素

慢性呼吸道疾病史

哮喘、慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者中阿司匹林过敏发生率高达20%，尤其女性及中青年人群风险更高。

交叉过敏反应

对其它NSAIDs（如布洛芬、萘普生）过敏者，约60%可能对阿司匹林交叉敏感。

剂量依赖性

高剂量阿司匹林（325mg/日）更易诱发过敏，但低剂量也可能在敏感个体中引发反应。

合并疾病影响

自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮）患者可能因免疫紊乱增加过敏风险。

PART

02

识别与诊断

需记录患者出现皮疹、呼吸困难、胃肠道症状等具体表现，明确症状发生与服药的时间关联性，排除其他药物或食物干扰因素。

患者病史采集

详细询问过敏反应特征

重点了解患者是否有其他药物（如NSAIDs）过敏史，以及直系亲属中是否存在类似过敏反应，评估遗传性过敏风险。

既往过敏史与家族史调查

核查患者近期用药清单，尤其是含阿司匹林的复方制剂，同时评估哮喘、慢性荨麻疹等可能加重过敏反应的合并症。

用药史与合并症分析

过敏测试方法

通过微量阿司匹林提取物刺激皮肤，观察局部风团或红斑反应，适用于速发型过敏反应的初步筛查，但需注意假阴性风险。

皮肤点刺试验

检测血液中针对阿司匹林代谢产物的IgE抗体水平，辅助诊断IgE介导的过敏反应，但灵敏度受限于非IgE介导的过敏类型。

血清特异性IgE检测

在严密监护下逐步递增阿司匹林剂量，直接观察患者反应，作为诊断金标准，但仅适用于非严重过敏史患者且需专业团队操作。

口服激发试验

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02

03

过敏反应涉及免疫机制（如IgE激活），表现为荨麻疹或休克；不耐受多为药理作用（如前列腺素抑制）导致胃肠道不适或哮喘加重。

区分过敏与不耐受

需评估患者对NSAIDs（如布洛芬）的交叉反应性，因共有的环氧化酶抑制机制可能引发类似症状。

排除交叉过敏现象

某些添加剂（如乳糖）或药物杂质可能引发类过敏反应，需通过成分分析或更换制剂验证。

非免疫性假性过敏识别

临床鉴别要点

PART

03

紧急处理流程

初步急救措施

立即停止给药并评估症状

发现患者出现过敏反应时，第一时间停止阿司匹林给药，迅速评估患者症状严重程度，包括皮肤反应、呼吸系统症状、循环系统症状等，并记录关键生命体征。

保持呼吸道通畅

若患者出现喉头水肿或支气管痉挛，应立即采取头高脚低位，清除口腔分泌物，必要时给予氧气支持，确保患者呼吸通畅，防止缺氧加重病情。

建立静脉通路

为后续药物干预做准备，迅速建立可靠的静脉通路，优先选择大静脉穿刺，确保药物能够快速进入循环系统，为抢救争取时间。

肾上腺素应用

对于严重过敏反应，尤其是出现低血压或休克的患者，应立即肌注肾上腺素，剂量根据患者体重和病情调整，必要时可重复给药，同时密切监测患者心血管反应。

抗组胺药物使用

静脉注射或肌注第二代抗组胺药物，如氯雷他定或西替利嗪，以缓解皮肤瘙痒、荨麻疹等过敏症状，联合H2受体阻滞剂可增强抗过敏效果。

糖皮质激素治疗

静脉给予大剂量糖皮质激素，如甲强龙或氢化可的松，以抑制炎症反应和免疫应答，预防迟发性过敏反应和病情反复，需注意监测血糖和电解质变化。

药物干预方案

多学科会诊流程

对于需要高级生命支持的患者，按照医院危重症患者转运标准流程，配备必要抢救设备和药品，由专业医护团队护送转入ICU，转运途中持续监测生命体征。

重症患者转运规范

过敏信息登记与警示

详细记录患者过敏反应全过程和治疗措施，在电子病历系统中标注阿司匹林过敏警示，同步通知门诊药房和临床科室，防止未来再次发生用药错误。

药剂科应立即启动院内过敏反应应急小组，邀