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脑卒中早期筛查策略

作为在神经内科临床一线工作十余年的医生，我见过太多因“突然嘴歪”“手脚没劲儿”被送急诊的患者，他们中不少人都懊悔：“早知道有这些预兆，说什么也不会拖到现在。”脑卒中（俗称“中风”）之所以被称为“健康杀手”，不仅因为它起病急、致死率高，更在于约70%的幸存者会遗留不同程度的残疾。而临床数据反复验证：早期筛查能让超半数高危人群提前干预，将脑卒中发病风险降低30%-50%。这篇文章，我想以一线从业者的视角，和大家聊聊“如何把脑卒中挡在发病前”。

一、为什么必须重视脑卒中早期筛查？

要理解“早期筛查”的意义，得先认清脑卒中的“狡猾”。它不像感冒会先打喷嚏，也不像肺炎会持续咳嗽，很多患者首次发病就是“急性事件”——可能是晨练时突然摔倒，可能是做饭时拿不住锅铲，甚至可能是睡觉时半身麻木。更棘手的是，我国脑卒中患者从发病到就医的平均时间超过6小时，而静脉溶栓的“黄金时间窗”仅4.5小时，取栓治疗也不超过6-8小时。等患者意识到“不对劲”再赶去医院，往往已错过最佳救治期。

但脑卒中并非完全不可预测。医学研究证实，90%以上的脑卒中都有明确的危险因素，比如高血压、糖尿病、房颤、吸烟、高血脂等。这些危险因素就像“定时炸弹”，会逐渐损伤血管内皮、形成动脉斑块、引发血流异常。早期筛查的核心，就是通过系统评估这些危险因素，在血管病变尚未导致临床症状时“揪出隐患”，从而针对性干预。打个比方，就像定期给汽车做保养，在零件磨损到罢工前及时更换，才能避免“抛锚在路上”。

我曾跟踪过一个社区筛查项目：对40岁以上居民进行脑卒中风险评估，3年内筛查出120例高危患者。其中87人接受了规范的降压、调脂治疗，23人因颈动脉重度狭窄接受了手术。项目结束时，这120人中仅2人发生脑卒中，而未参与筛查的同龄人群中，脑卒中发病率是前者的8倍。这组数据，就是早期筛查最有力的证明。

二、脑卒中早期筛查的核心策略

早期筛查不是“抽管血、做个B超”这么简单，它需要一套科学、系统的流程，涵盖“谁需要查”“用什么查”“怎么查”三个关键环节。只有环环相扣，才能不漏掉真正的高危人群。

2.1明确筛查对象：锁定“高危人群”是前提

很多人误以为“脑卒中是老年人的病”，但临床中30-50岁的患者越来越多。根据《中国脑卒中防治报告》，以下7类人群需重点关注：

有高血压病史（收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg）或正在服用降压药者；

房颤或其他心脏疾病患者（如瓣膜病、心力衰竭）；

吸烟（包括二手烟暴露）或酗酒（男性每周＞280g酒精，女性＞140g）；

糖尿病患者（空腹血糖≥7.0mmol/L或糖化血红蛋白≥6.5%）；

血脂异常（总胆固醇＞5.7mmol/L或低密度脂蛋白＞3.4mmol/L）；

有脑卒中或短暂性脑缺血发作（TIA）家族史；

年龄≥40岁且合并上述2项及以上危险因素。

去年门诊有位38岁的程序员，平时自恃“年轻体壮”，体检报告里“高血压150/100mmHg”“颈动脉斑块”的提示看都没看。直到某天加班时突然言语不清，才被同事送来医院。后来追问病史，他符合“高血压+吸烟+血脂异常”3项危险因素，属于典型的“青年高危人群”。这也提醒我们：筛查对象的年龄界限正在前移，40岁以下但危险因素突出者同样不能放松。

2.2选择筛查工具：从“量表初筛”到“精准检查”

筛查工具的选择要遵循“先简单后复杂、先普及后精准”的原则。基层社区适合推广便捷的量表评估，医院则需结合影像学和实验室检查进一步确认。

（1）风险评估量表：社区筛查的“入门钥匙”

目前最常用的是“脑卒中8项危险评分”和“ABCD2评分”。前者通过询问“是否高血压、是否吸烟、是否糖尿病”等8个问题，每项1分，总分≥3分即为高危；后者针对短暂性脑缺血发作（TIA）患者，通过年龄（A）、血压（B）、临床症状（C）、持续时间（D）、糖尿病（D）5项评分，总分≥4分提示2天内脑卒中风险高达8%-10%。这些量表只需5-10分钟就能完成，特别适合社区义诊、健康讲座时推广。我在社区做筛查时，常遇到大爷大妈说：“填个表就能知道风险？那我得好好填。”有位65岁的阿姨填完发现自己“高血压+糖尿病+吸烟”3分，当场决定戒烟，还主动要求做进一步检查。

（2）影像学检查：看透血管的“火眼金睛”

量表初筛出高危人群后，必须通过影像学检查明确血管病变程度。最基础的是颈动脉超声，它能清晰显示颈动脉是否有斑块、狭窄程度（轻度＜50%、中度50%-69%、重度≥70%），费用低（约150元）、无辐射，适合作为首选。如果超声提示中重度狭窄，需进一步做CT血管成像（CTA）或磁共振血管成像（MRA），这两种检查能更精准地评估斑块性质（软斑更易脱落）、血管走行。对房颤患者，还需做经食管超声（TEE），排查心脏内是否有血栓（约90%的心源性脑卒中血栓