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破伤风传染病预防须知

一、开篇：被轻视的“小伤口”里藏着大危机

我在疾控中心工作的这些年，见过太多让人揪心的案例。有位60多岁的大叔在田埂干活时，脚底被碎玻璃扎了个小口子，他觉得“出点血就好了”，随便用脏布裹了裹继续干活；还有个8岁的孩子在小区玩健身器材，手掌蹭破点皮，家长想着“小孩皮实”，连碘伏都没擦。直到他们出现“张不开嘴”“脖子发硬”的症状被送进医院，才知道这是感染了破伤风——一种死亡率高达20%-30%的急性传染病。

破伤风不是“伤口发炎”这么简单，它的致病源是广泛存在于土壤、粪便、铁锈中的破伤风梭菌。这种细菌平时“潜伏”在环境里，一旦通过伤口进入人体，就会在缺氧的环境中大量繁殖，释放出剧毒的痉挛毒素，攻击神经系统，让肌肉不受控制地抽搐。最典型的“苦笑面容”，就是毒素刺激面部肌肉导致的。

今天，我想以专业工作者的视角，从“认识疾病-识别风险-科学预防-应急处理”四个维度，把破伤风的预防知识掰开揉碎讲清楚。希望每个读者看完都能记住：对待伤口，再小也不能马虎；预防破伤风，有章可循更有效。

二、深入认知：破伤风的“危险画像”

要打败敌人，先得了解敌人。破伤风梭菌有三个关键特性，决定了它的“危险性”：

2.1无孔不入的“环境生存专家”

这种细菌的芽孢（相当于“休眠体”）极其顽强，能在土壤里存活数十年，在100℃的沸水中熬1小时才会死亡，普通酒精、碘酒也杀不死它。咱们生活中常见的铁锈、烂泥、动物粪便里，都可能藏着它们的“休眠大军”。

2.2偏爱“缺氧环境”的“偷袭者”

破伤风梭菌是严格厌氧菌，只有在氧气稀少的环境里才会活跃。所以，最深的威胁不是那种“血肉模糊”的大伤口，反而是又深又窄的小伤口——比如被钉子扎穿脚底、被木刺戳进掌心、被生锈的刀具划开肌肉层。这类伤口表面很快愈合，内部却形成了一个“无氧小窝”，正好给细菌繁殖提供温床。

2.3毒素致命的“神经破坏者”

破伤风的可怕不在于细菌本身，而在于它产生的痉挛毒素。这些毒素会沿着神经末梢“逆流而上”，直达脊髓和脑干，干扰神经信号传递，导致肌肉持续性痉挛。轻的会咀嚼困难、脖子发僵，重的会因呼吸肌痉挛窒息，或因喉头肌痉挛无法进食，甚至引发骨折、器官衰竭。

我曾参与过一个病例的追踪：一位建筑工人被钢筋划破小腿，伤口只有硬币大小，但因为当时在工地，伤口沾了不少泥沙。他没做任何处理，三天后开始“牙疼”，后来发展成全身抽搐，送到ICU时已经出现呼吸衰竭。这就是典型的“小伤口引发大危机”。

三、风险预警：这些场景最易“中招”

知道了破伤风的特性，我们就能更精准地识别高风险场景。以下六类情况，一定要提高警惕：

3.1被“脏东西”污染的伤口

土壤、粪便、腐殖质、生锈金属表面，都是破伤风梭菌的“老巢”。如果伤口被这些物质污染，哪怕只是蹭破点皮，感染风险也会直线上升。比如农民翻地时被碎瓷片划伤、户外露营时被树枝扎伤、打扫老房子时被旧钉子戳伤，都属于这类。

3.2深而窄的闭合性伤口

前面提到过，伤口深度超过1厘米、开口小的“盲管伤”最危险。常见的有：铁钉扎脚（尤其是鞋底较厚时，伤口外口小但深度深）、木刺扎进手掌（家长给孩子拔刺时若没清理干净）、动物咬伤（猫狗牙齿携带的唾液可能混合泥土）。

3.3处理不当的陈旧伤口

有些伤口当时不严重，但后续处理错误会增加风险。比如用草灰、泥土敷伤口（农村常见的“土办法”）、用脏布反复包扎（导致细菌滋生）、伤口沾水后未重新消毒（潮湿环境利于细菌繁殖）。我见过最揪心的是一位老人，手指被鱼刺扎了，用烟灰敷了三天，结果伤口红肿发热，最后确诊破伤风。

3.4特殊人群的“薄弱防线”

免疫力低下者（如糖尿病患者、长期服用激素的人）、未完成疫苗接种的儿童、60岁以上老人（疫苗保护力可能减退），这三类人即使伤口不严重，感染后病情也会更重。尤其是农村老人，很多没接种过破伤风疫苗，又经常接触泥土，是高危群体。

3.5某些医疗操作后

虽然概率低，但未经严格消毒的针灸、纹身、穿耳洞，或者拔牙后伤口感染，也可能成为破伤风的入口。我就接诊过一位姑娘，在小作坊纹眉后出现咀嚼困难，最后确诊破伤风——纹眉针可能消毒不彻底，将细菌带入了皮下。

3.6产后或新生儿感染

这是比较特殊的场景：过去卫生条件差时，“接生婆用锈剪剪脐带”导致新生儿破伤风（俗称“四六风”）很常见；现在虽然少见，但仍有个别案例因产后伤口感染（如会阴撕裂未正确处理）或流产后感染发生。

四、科学预防：构筑三道“防护网”

预防破伤风，关键是“未雨绸缪”+“亡羊补牢”。我们可以通过以下三个层面，构建全方位的防护体系：

4.1第一道网：主动免疫——疫苗是最根本的保护

疫苗接种是预防破伤风最经济、最有效的手段。这里要重点讲清楚两类人群的接种策略：

儿童：全程接种，筑牢基础

我国现行的免疫规划中，儿童需要接种5剂次破伤风相关疫苗：

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