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糖尿病的降糖药物选择文档ppt;糖尿病诊断标准

;糖尿病的治疗;当今四大类口服降糖药物;各类口服降糖药的作用部位;当今四大类口服降糖药物;第一代磺脲类;药物;格列吡嗪

缓释片

（瑞易宁）;格列美脲胰外作用：在肌肉、脂肪等组织增加葡萄糖转运子（GLU-4）的表达，增强其活性，使葡萄糖利用增加，减轻胰岛素抵抗。;磺脲类药物效果影响因素;水肿可能与增加某些血管内皮生长因子，导致血管壁通透性升高有关。

水肿、水潴留和体重增加：

每片剂量为500mg或850mg，

单一药物治疗效差，逐年减退。

单独使用的疗效略逊二甲双胍和SU

KirpichnikovD,etal.

低体重、营养不良、患有消耗性疾病、消化营养不良、肝肾功能损害，均不宜应用本药;

格列奈类药物（Meglitinide）

格列吡嗪(glipizide)

改善血脂降低血甘油三脂、游离脂肪酸、LDL-C，增加HDL-C。

囊卵巢综合征等常伴有胰岛素抵抗,使用本类药也有益。;磺脲类药物的不良反应：

低血糖：最常见，老年人尤为常见。

肾功能不全，或老年患者使用需慎重。

其他的副作用：很少见，消化道反应，皮疹，粒细胞减少，肝功能损害。

;当今四大类口服降糖药物;格列奈类作用特点;适应症;禁忌;当今四大类口服降糖药物;针对2型糖尿病的病理生理;降糖机制全面;危险因素控制;二甲双胍作为基础用药,多种药物联合使用;二甲双胍用法;适应症;禁忌症;不良反应;当今四大类口服降糖药物;适应症;不适合用α-糖苷酶抑制剂的情况;注意事项;当今四大类口服降糖药物;临床应用;4糖耐量减低(IGT)的治疗。

IGT的特点为轻度高血糖,常伴有高胰岛素血症和胰岛素抵抗,

从病理生理角度来说此类药会有良好的效果;

5非糖尿病胰岛素抵抗。

除糖尿病外,曾有妊娠糖尿病、肥胖、高血压、血脂异常、多

囊卵巢综合征等常伴有胰岛素抵抗,使用本类药也有益。

6目前没有临床证据表明能与胰岛素一起用于治疗1型糖尿病。

;副作用;服用方法;降糖药物的选择;;2型糖尿病药物的选择

肥胖()非肥胖

胰岛素抵抗为主胰岛素不足为主

高胰岛素血症胰岛素水平低

1.双胍??1.磺脲类

2.胰岛素增敏剂2.列奈类

4.磺脲类4.胰岛素增敏剂;2型糖尿病药物的选择2;2型糖尿病药物的选择3;UKPDS:2型糖尿病单一药物疗效

2、双胍类药物(Biguanide）:

5、孕妇：能通过胎盘易起胎儿发生乳酸性酸中毒；

格列奇特(gliclazide)

虽然罗格列酮和匹格列酮没有表现出明显的肝脏毒性，但TZD的早期产品曲格列酮曾引起致死性的肝损害；

改善血脂降低血甘油三脂、游离脂肪酸、LDL-C，增加HDL-C。

2、双胍类药物(Biguanide）:

不适用磺脲类药物的情况：

高渗性昏迷、创伤及大手术者；

2、抑制肝葡萄糖生成的药物：双胍类药物。

同一种药物不能联用，联用药物最好不超过三种

除磺脲类和格列奈类没有联合应用外，

减轻体重抑制食欲、减少能量摄取，减少内脏和体内总的脂肪含量，改善胰岛素敏感性，且其降糖作用不依赖于体重的下降。

口服给药后能迅速经胃肠道吸收入血,15分钟起效,1小时内达峰值浓度,半衰期仅1小时左右,约经4小时基本代谢清除，两餐之间不刺激胰岛素释放。

3、延缓葡萄糖吸收的药物：α-糖苷酶抑制剂（α-glucosidaseinhibitor，AGI）

AGI主要降低餐后葡萄糖水平，如果饮食中碳水化合物的热能占50%以上，AGI的降糖效果更为明显。

磺脲类药物（Sulfonylureas，SU）;早期联合治疗—

2～3种药物小至中等剂量联合治疗

除磺脲类和格列奈类没有联合应用外，

其他任意两种类型均可联合应用

早期使用胰岛素联合口服药物治疗;谢谢大家！