冠心病(心绞痛)医学.pptVIP

冠状动脉粥样硬化性

心脏病

(冠心病);定义;尽管冠心病中绝大多数（90%以上）是由粥样硬化病因引起，但还有炎症、痉挛、栓塞及先天畸形等所致。因此，有些学者提出了冠心病的新概念，即冠状动脉结构或功能异常，引起冠状动脉狭窄、痉挛或闭塞，造成心肌缺血或梗死的一组临床综合征，称为冠状动脉性心脏病，简称冠心病（coronaryheartdisease,CHD）。;流行病学;病因;发病机理;病理解剖与病理生理;临床类型;心绞痛;定义;心肌缺血、缺氧;;病理解剖;左主干;临床表现;实验室和其它检查;5.次极量运动:(190-年龄)×85%的最高心率

阳性标准:

①出现典型心绞痛

②严重心律失常

③SBP下降1.33KPa(10mmHg)或上升至27.9KPa(210mmHg)

④ST段压低≧0.01mV，持续0.08s

;;二、放射性核素检查

1.心肌显像及负荷试验

2.心腔造影

三、冠状动脉造影（CAG）

四、血管内超声显像和血管镜检查;一、劳力性心绞痛

;临床分型-1;2初发劳力型心绞痛：

①病程在一个月以内

②年龄相对较轻

③心绞痛阈值变异性较大

④临床表现可以是中度劳力时偶发的，也可以是轻微劳力或休息时频发的严重型

;3恶化劳力型心绞痛：

①稳定劳力型心绞痛在短时间内发作频繁，持续时间长，疼痛程度加重

②活动耐量明显降低

③休息与睡眠时也可发作

④休息也不一定能缓解

⑤硝酸甘油用量增加

⑥发作时有心电图明显的缺血型ST-T改变

⑦发作后无血清学变化;4卧位型心绞痛：

①夜间第一次发作多在平卧后1~3小时内，发作时均需立即坐起或站立

②白天平卧尤其是餐后平卧也易诱发

③胸痛发作剧烈且持续时间长

④发作前均有心肌耗氧量指标的增加

⑤发作时心电图可见ST段明显降低;二、自发性心绞痛

特征：胸痛发作与心肌需氧量无明显关系。①无诱因；②时间长；③程度重，对硝酸甘油疗效差

1变异型心绞痛：

①多于午夜到凌晨或休息时和轻微活动时发作

②多在同一时期呈周期性发作

③发作时心电图可见ST段暂时抬高，T波高耸

④发作时常伴心律失常

⑤发作前一般无心肌耗氧量指标的增加

⑥冠脉造影显示冠脉正常者约占20%;2自发型心绞痛：指除变异型心绞痛以外的一切痉挛性心绞痛，胸痛发作与心肌耗氧量增加无明显关系。发作特点类似变异型心绞痛，只是发作时疼痛较轻，持续时间较短，心电图表现为ST段压低T波倒置。

3梗死后心绞痛：指急性心肌梗死24小时后至1个月内发生的心绞痛。;三、混合性心绞痛：

①劳力型心绞痛合并有自发或变异型心绞痛

②心肌耗氧量增加或单纯心肌供血突然减少或两种因素并存均可诱发

③诱发心绞痛的阈值可变性较大

④运动耐量可变性大

⑤白天以劳力型心绞痛为主，夜间以自发型发作

⑥发作时缺血的部位都相同

四、不稳定型心绞痛：包括初发劳力型心绞痛、恶化劳力型心绞痛、卧位型心绞痛和自发性心绞痛。

;诊断：

典型的心绞痛发作特点

心绞痛的易患因素

发作时心电图的缺血性改变

ECG负荷试验、动态心电、核素检查、冠状动脉造影;鉴别诊断：

心血管神经官能症:

▲胸痛为短暂的刺痛或持久的隐痛，常喜欢不时地吸一口大气或作叹息性呼吸

▲胸痛部位多在左乳下心尖部或经常变动

▲含硝酸甘油多无效

▲常伴有心悸、疲乏及其他神经衰弱等症状

▲心电图常无变化

▲多见于青年女性或更年期女性;急性心肌梗死

疼痛更加剧烈、持续时间更长，含硝酸甘油多不缓解，有特异性心电图表现和血清酶学的变化。

其它疾病引起的心绞痛

肋间神经痛

▲本病疼痛常累及1~2肋间，但并不一定局限在胸前

▲为刺痛或灼痛

▲多为持续性而非发作性，咳嗽、用力呼吸和身体转动时疼痛加剧，沿神经行径处有压痛，手臂上举时局部有牵拉疼痛

不典型疼痛

出现胃痛，牙痛，颈部及后背痛等要注意排除其他系统病变。

;目的：终止发作、预防发作

一、发作时的治疗

休息，去除诱因，立即停止活动

药物治疗

硝酸酯制剂：扩张冠脉，增加缺血区血流量；扩张周围血管，减少回心血量

硝酸甘油片C.亚硝酸异戊酯

硝酸异山梨醇酯D.镇静剂;二、缓解期的治疗

1硝酸酯制剂：

①扩张血管平滑肌：进入平滑肌细胞分解为无机硝酸盐，再进一步生成NO