外科护理学肝胆胰疾病病人的护理.pptVIP

第十六章肝胆胰疾病病人的护理;第一节门静脉高压病人的护理;;门静脉高压;门静脉压增高的病理生理变化;护理评估;（二）身体状况门静脉高压症的临床表现;门静脉高压症的临床表现;腹壁浅静脉曲张;蜘蛛痣;由于门静脉压增高导致的食管胃底下段静脉曲张;;13;14;15;门静脉高压症的辅助检查;治疗原则;手术治疗适应症；上消化道大出血，顽固性腹水，脾功能亢进;非手术治疗适合有黄疸、大量腹水、肝功能严重受损的病人;护理诊断;门静脉高压病人的护理;;急性出血期的护理;三腔二囊管的护理;25;三腔二囊管示图;27;三腔二囊管的护理;分流术后护理措施;健康教育内容;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;

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;胆道系统解剖生理概要;结石易嵌顿部位;53;Oddi括约肌

乏特壶腹周围的括约肌

Oddi括约肌作用

控制和调节胆汁和胰液的排放，防止十二指肠液反流。;胆道系统的生理功能;病因;胆石症按成分分类：

胆固醇结石：好发于胆囊内，胆固醇为主要成分，受饮食代谢影响，胆固醇过于饱和，发生沉淀结晶，胆囊收缩功能紊乱，胆囊内胆汁淤积也是重要病因。妊娠、肥胖、高脂饮食为促发饮食。

胆色素结石：多发于胆管内，以胆红素为主，质软易碎，呈薄片泥沙状，棕色或棕红色。与胆道感染、胆道寄生虫、胆囊内胆汁淤积有关。

混合型结石：由胆固醇、胆红素和钙盐等成分混合而成，60%发生于胆囊内，40%发生于胆管内。;;按照所在部位分类：胆囊结石、肝外胆管结石和肝内胆管结石。我国以胆囊结石多见。;60;(一）胆囊结石、胆囊炎

急性结石性胆囊炎急性非结石性胆囊炎

1.急性单纯性胆囊炎

2.急性化脓性胆囊炎

3.急性坏疽性胆囊炎

4.胆囊穿孔：致胆汁性腹膜炎

5.慢性胆囊炎：白胆汁

;;;急性梗阻性化脓性胆管炎;胆道蛔虫病;1.胆囊结石、急性胆囊炎

二者常并存，多见于成年女性

单纯性结石，无梗阻及感染，常无临床症状。

急性胆囊炎：约95%的病人伴有胆囊结石。表现：

症状（1）胆绞痛：突发性右上腹剧烈绞痛，阵发性加重，常放射至右肩背/胛部；常于饱餐、进食脂餐后和夜间发作

（2）恶心、呕吐，

（3）严重者如胆???积脓、坏疽、穿孔者畏寒、发热、脉搏加速，甚至感染性中毒症状

（4）黄疸可有轻度黄疸

;体征：—右上腹压痛、肌紧张，穿孔者更甚

—墨菲(Murphy)征（＋）

辅助检查

1.B超：胆囊肿大、壁厚、胆囊结石

2.实验室检查

血常规：WBC↑、中性粒细胞↑

生化检查：血清转氨酶↑、胆红素↑

;放射至右肩背/胛部疼痛;2.慢性胆囊炎

大多继发于急性胆囊炎，70%-95%合并有胆囊结石临床，表现大多不典型

（1）消化道症状：腹胀不适、厌食、厌油腻

（2）右上腹及肩背部隐痛，右上腹轻度压痛

（3）辅助检查：B超胆囊壁厚、腔小或萎缩

胆囊造影显示胆囊显影淡或不显影，排空减退或消失;3.肝外胆管结石及急性胆管炎;【临床表现】;【临床表现】;【临床表现】;（1）腹痛剑突下及右上腹部，多为绞痛，呈阵发性发作，或持续性疼痛阵发性加剧，可向右肩背部放射，常伴恶心、呕吐。由于结石嵌顿于胆总管下端或壶腹部，引起胆总管平滑肌及Oddi括约肌痉挛所致

（2）寒战高热弛张热，体温可高达39～40℃，胆道梗阻继发感染所致

（3）黄疸常有尿色变深，粪色变浅；也可出现皮肤瘙痒（胆盐沉积刺激引起），胆石梗阻所致黄疸多呈间歇性和波动性，其轻重程度，发生和持续时间取决于胆管梗阻的程度，是否并发感染，有无胆囊等因素。;4肝内胆管结石与胆囊炎：

肝内胆管结石常与肝外胆管结石并存，其临床表现与肝外胆管结石相似。;5.急性梗阻性化脓性胆管炎

肝内、外胆管结石最凶险的并发症，又称重症胆管炎

病人常有胆道疾病史或胆道手术史

症状：起病急骤、发展迅猛

—突发剑突下或右上腹绞痛

—寒战、高热、恶心、呕吐

—黄疸

—休克表现

—中枢神经抑制：短期内出现

烦躁、嗜睡、淡漠、昏迷;辅助检查

1.实验室检查：—WBC计数及中性粒细胞

—肝肾功能损害、凝血酶原

时间、电解质紊乱

—血氧分压、pH等

2.影像学检查：内镜逆行性胰胆管造影、磁共振胰胆管造影、经皮肝穿刺胆管造影;胆道蛔虫病;;1.B超：首选普查和诊断的首选方法。胆囊结石-95%，肝外胆管结石-80%

注意：检查前禁食8小时以上

2.CT检查能提供