癌症三阶梯止痛治疗.pptVIP

呼吸抑制一般可耐受建立通畅呼吸道；辅助通气呼吸；呼吸复苏纳络酮0.4mg＋NS10mlIV慢每2分钟增加0.5(0.02mg）纳络酮2mg＋NS（GS）500ml静脉滴注洗胃第29页，共45页，星期日，2025年，2月5日尿潴留流水诱导会阴部冲灌热水膀胱区按摩留置导尿第30页，共45页，星期日，2025年，2月5日大多数药物耐受出现的原因不恰当的给药方式 保证按时用药减少按需用药ZenzMetalPostgradMedJ,1991,67(suppl5):S100-S102用药过程中阿片受体异常增加亚太地区癌症疼痛控制年会信息交流（黄宇光，2001年）第31页，共45页，星期日，2025年，2月5日癌痛治疗的进展（1）止痛观念的根本转变，2000年悉尼会议提出“疼痛态为人类的第五大生命特征”。过去认为人类具有体温、脉搏、呼吸和血压为四大生命特征，现在增加了是否疼痛这第五大特征。患者有权要求自己无痛，医生有责任使自己的患者无痛，这是患者应当享有的基本人权。政府有责任为癌痛治疗提供法律支持及药品保障。第32页，共45页，星期日，2025年，2月5日癌症三阶梯止痛治疗第1页，共45页，星期日，2025年，2月5日问题……遇到肿瘤患者疼痛你的反应是什么？有那么疼吗？（不相信患者的疼痛诉说）癌症的特点就是剧烈疼痛,没办法!对癌痛的止痛效果你是怎么看的？能达到无痛吗?（认为疼痛是癌症临床表现的一部分，不可能达到完全无痛活动）对应用阿片类药物止痛你是怎样认识的？能不能成瘾啊？使用成瘾性止痛药物会不会以后无药可用？第2页，共45页，星期日，2025年，2月5日癌痛现状目前全世界每年新发癌症达1000万，死于癌症者600万以上。我国每年新发癌症180万，死亡癌症者140万。1997-1998年在全国31个省市肿瘤医院及综合医院的1555肿瘤病人调查中958例有疼痛,占61.6%。据WHO统计，新发癌症患者中30-50%伴有疼痛。60-90%的晚期癌症有不同程度的疼痛。第3页，共45页，星期日，2025年，2月5日癌痛对患者的影响我国现有癌症260多万，每天在忍受癌痛煎熬者有100万人以上。疼痛患者的生活质量明显低于无痛的癌症患者，表现为吃不好、睡不好、活动受限、心理痛苦、焦虑、抑郁，对前途失去希望，有自杀倾向等。第4页，共45页，星期日，2025年，2月5日癌痛的原因癌症疼痛约80%由癌症本身引起，如鼻咽癌的头痛、肾癌的腰痛。约10%与癌症治疗有关，如手术刀口痛，化疗后静脉(炎)痛。约8%与癌症相关的如衰弱、便秘导致。还有的与癌症无关，如骨关节炎、糖尿病末梢神经痛等。第5页，共45页，星期日，2025年，2月5日癌痛的评估癌痛的评估是癌痛处理的极为重要的第一步，由于癌痛是患者的主观感受，所以要相信患者的主诉，家属的协助也很重要。临床上最常用的评估疼痛程度的方法为数字疼痛程度分级法(NRS)，从0至10数字，表示从无痛到最剧烈疼痛，0表示无痛，1-4为轻度痛，5-6为中度痛，7-10为重度痛。第6页，共45页，星期日，2025年，2月5日无痛疼痛影响睡眠无法入睡剧痛轻度中度重度012345678910NRS评估方法第7页，共45页，星期日，2025年，2月5日癌痛三阶梯治疗方案1982年WHO制定了癌痛三阶梯治疗方案。三阶梯治疗原则：1、“按阶梯”用药2、“按时”用药3、无创给药4、个体化给药5、注意具体细节第8页，共45页，星期日，2025年，2月5日1按阶梯给药方案Adaptedfrom:WorldHealthOrganization.CancerPainRelief.1984.芬太尼吗啡氢吗啡酮美沙酮左吗南羟可酮±辅助性药物可待因±扑热息痛曲马多±辅助性镇痛药轻度疼痛中度疼痛重度疼痛阿司匹林扑热息痛NSAIDs±辅助性药物第9页，共45页，星期日，2025年，2月5日重度癌痛可以阿片类药物,非阿片类止痛药及辅助药三种联用如神经痛可加用皮质激素或卡马西平；有焦虑症状的患者可加用安定类药；有抑郁症状的患者可加用阿米替林或百优解等抗抑郁药。第10页，共45页，星期日，2025年，2月5日2按时给药根据药物释放的速度可分为三种：即释制剂，血药浓度可有效止痛3－5小时。缓释制剂，血药浓度可