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肾上腺部分切除与全切的探讨

肾上腺部分切除术1997年，Janetschek等首先报道了对产醛固酮的肾上腺腺瘤和嗜铬细胞瘤行肾上腺部分切除术1998年，Walz等报道了对产皮质醇的肾上腺腺瘤行肾上腺部分切除术2002年，国内张旭等报道利用超声刀技术行肾上腺部分切除术12例

双侧的肾上腺腺瘤，则首选双侧肾上腺部分切除术。随着手术经验的积累，全球多个中心报道实施肾上腺部分切除术和肾上腺全切除术在手术出血量、中转开放率，短期和长期手术并发症上无明显统计学差异因此提出，不论是否保留中央静脉，只要保留肾上腺周围血管床，即能维持肾上腺组织的功能。肿瘤的数目：肾上腺部分切除术的首要目的是去除肿瘤，故一般适用于单发肿瘤，如术前影像学检查提示肿瘤为多发，而肿块5cm或肾上腺区域外有病灶存在比肿块小或原位的肿块恶性机会大。2、肿瘤在肾上腺边缘且与周围肾上腺组织边界清楚最常见的病灶来源为恶性黑色素细胞瘤，乳腺癌，肾细胞癌，肺癌，对侧肾上腺，膀胱，结肠，食管，胆囊和子宫等器官尤其要注意的是Shigeto等研究中92例APA患者，29例患者行腹腔镜肾上腺部分切除术，2例术后仍有高醛固酮和高血压，63例行肾上腺全切的病人血压、肾素和醛固酮水平正常，在全切病理中17例（27%）肾上腺证实有伴随微腺瘤存在，故提出对于APA患者行患侧全切。肾上腺全切不可避免术者应该注意（1）产皮质醇的肾上腺癌可能，尤其是对于直径超过6cm的肾上腺肿瘤；此类患者应行肾上腺切除术嗜铬细胞瘤及其他神经来源肿瘤肾上腺恶性肿瘤发病率极低，包括原发性肾上腺恶性肿瘤和转移性肾上腺恶性肿瘤，前者常见的有肾上腺皮质癌以及恶性嗜铬细胞瘤，后者较前者常见，估计所有转移性肿瘤的8.肾上腺全切不可避免最常见的病灶来源为恶性黑色素细胞瘤，乳腺癌，肾细胞癌，肺癌，对侧肾上腺，膀胱，结肠，食管，胆囊和子宫等器官（2）肾上腺结节样或腺瘤样增生；术者应该注意（1）产皮质醇的肾上腺癌可能，尤其是对于直径超过6cm的肾上腺肿瘤；最近的报道25%的嗜铬细胞瘤是遗传性的，在某些家族性肿瘤患者中双侧肾上腺肿瘤的比例超过10%（主要是VHL、MEN-2等）。探索对单侧单发的肾上腺肿瘤也进行肾上腺部分切除因此提出，不论是否保留中央静脉，只要保留肾上腺周围血管床，即能维持肾上腺组织的功能。在APA的附近可见两个结节，但病理提示其细胞构成与APA并不一致后者包括特发性醛固酮增多症（idiopathichyperaldosteronism，IHA）、原发性肾上腺皮质增生（primaryadrenalcortexhyperplasia，PAH）等肾上腺恶性肿瘤和肾上腺转移性肿瘤随着手术经验的积累，全球多个中心报道实施肾上腺部分切除术和肾上腺全切除术在手术出血量、中转开放率，短期和长期手术并发症上无明显统计学差异双侧的肾上腺腺瘤，则首选双侧肾上腺部分切除术。嗜铬细胞瘤在肾上腺疾病中比较少见，手术切除是嗜铬细胞瘤唯一有效的治疗方法。原发性醛固酮增多症主要包括腺瘤型和增生型醛固酮增多症两大类肿瘤的性质：肾上腺部分切除术只适用于肾上腺良性肿瘤，故对于术前怀疑有恶性可能的肿瘤，为避免二次手术，均应行肾上腺全切术手术适应症早期的肾上腺部分切除术适应症限于双侧肾上腺肿瘤随着手术经验的积累，全球多个中心报道实施肾上腺部分切除术和肾上腺全切除术在手术出血量、中转开放率，短期和长期手术并发症上无明显统计学差异探索对单侧单发的肾上腺肿瘤也进行肾上腺部分切除

手术适应症目前肾上腺部分切除术的手术适应症尚无定论，事实上其适应症也随着技术的进步和医师经验的积累逐渐扩大

手术适应症双侧肾上腺良性肿瘤肾上腺部分切除单侧单发肾上腺良性肿瘤如产醛固酮的肾上腺腺瘤，嗜铬细胞瘤，产皮质醇的肾上腺腺瘤，髓样脂肪瘤1、肿瘤直径3cm2、肿瘤在肾上腺边缘且与周围肾上腺组织边界清楚

肿瘤性质与数目肿瘤的性质：肾上腺部分切除术只适用于肾上腺良性肿瘤，故对于术前怀疑有恶性可能的肿瘤，为避免二次手术，均应行肾上腺全切术肿瘤的数目：肾上腺部分切除术的首要目的是去除肿瘤，故一般适用于单发肿瘤，如术前影像学检查提示肿瘤为多发，肾上腺全切不可避免

肿瘤与周围组织边界肾上腺部分切除术要求术者能完整切除肿瘤及肿瘤周围正常肾上腺组织。部分患者肾上腺组织肥厚，周围脂肪组织多，或肾上腺组织结节样增生，使得肉眼不能区别肿瘤与正常肾上腺，对这些患者不适宜行肾上腺部分切除术

术中超声的使用术中超声的使用有助于术者分辨肿瘤的边界

肿瘤位置如肿瘤位于肾上腺边缘十分有利于实施肾上腺部分切除术，且能保证正常肾上腺组织的血供，维持剩余肾上腺的功能；等学者也报道了对于肿瘤位于肾上腺中央者行部分切除术成功的报道，但其手术时间、出血量、手术难度有明