创伤性高位截瘫专家讲座.pptxVIP

创伤性高位截瘫

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创伤性高位截瘫一、概述山于脊髓是支配人体感觉、运动等低级中枢，脊髓损伤后病人大多合并有不一样程度四肢或双下肢、马尾功效障碍，临床上称为“截瘫。颈椎骨折、脱位合并颈髓第1～4节段损伤，脊髓断裂造成损伤平面以下一切感觉、运动及自主神经功效消失，称高位截瘫。（一）病因脊髓损伤是脊柱骨折或者脱位直接造成后果，脊髓损伤程度取决于椎体受伤移位压迫情况。当椎体骨折脱位或附件骨折时，移位椎体、碎骨片、椎间盘等组织突人椎管，可直接压迫脊髓引发局部水肿和缺血变性等改变。依据不一样程度损伤，可造成不完全性瘫痪和完全性瘫痪。重度损伤，可发生硬脊膜外血肿，伴随血肿被吸收，大部分功效可恢复，仅留有少部分后遗症。极严重损伤，可发生脊髓完全横断，神经细胞被损坏，神经纤维断裂，造成不可恢复终生瘫痪。第2页

创伤性高位截瘫（二）分类脊髓断裂分为不全性损伤和完全性损伤。1·不全性断裂依据损伤程度不一样，在脊髓休克期过后，病人可出现脊髓半切损伤综合征、前脊髓综合征、后脊髓综合征、中央脊髓综合征。2·完全性断裂破坏了脊髓传导和低级中枢功效，表现为损伤平面以下感觉、运动功效完全丧失，而且脊髓再生能力差，预后差。第3页

创伤性高位截瘫（三）临床表现严重外伤后，脊髓损伤平面以下感觉、运动、反射、括约肌和自主神经功效均出现障碍。而脊髓损伤部位与所造成残障程度有着亲密关系。如第3颈椎和第4颈椎损伤后表现为西肢瘫痪，会影响到呼吸功效而造成死亡；第5颈椎平面以下损伤，因为膈神经未受累，所以仍可维持呼吸，而上肢活动功效丧失；第6颈椎平面损伤，肩部能活动，能屈肘，但不能伸肘、伸腕，手指不能活动。第7颈椎平面损伤，则第8颈椎和第1胸椎处神经受累，该神经支配小鱼际肌肉瘫痪，能伸肘、伸腕，不能屈无名指、小指和对掌。第4页

创伤性高位截瘫（四）诊疗脊髓损伤严重程度诊疗是确定治疗方案和判断预后主要依据，对评价各种治疗方法实际价值也有主要意义。1·神经学检验包含截瘫指数法，Frankel分级法，国际脊髓损伤神经分类标准等。2·影像学检验在全部影像学检验中，MRI能准确评价损伤范围，对有髓损伤提供最直接有价值资料。脊髓损伤后MRI信号改变可分为出血型、水肿型、混合型。3·诱发电位检验包含体感诱发电位，运动诱发电位，皮层体感发电位等检验。第5页

创伤性高位截瘫（五）治疗1·全身治疗对降低早期病死率非常主要。在全身治疗中保持呼吸道通畅、确保供氧、预防并发症、维持血液循环和水电解质平衡是早期应重视和处理。2·药品治疗（1）皮质激素损伤8小时内应用可显著改进完全性和不完全性有髓神经损伤功效。临床上常大剂量应用甲基强松龙，首次剂量可达30mg/kg,巧分钟内静脉滴人，隔45分钟后采取5.4mg/kg静脉点滴，维持二十四小时。（2）渗透性利尿可排除脊髓损伤后细胞外水肿。惯用20％露醇或50％葡萄糖。（3）神经节甘脂在颈脊髓损伤48～72小时给予100mg/d，连续3周。第6页

创伤性高位截瘫（4）其它如神经营养因子、氧化剂和自山基去除剂、钙离子阻滞剂等。3·高压氧治疗在损伤早期耘6小时为治疗黄金期。可提升组织含氧量，促进脊髓中胶原形成。4·手术治疗有颈椎前路减压植骨融合术、脊椎后路手术、胸腰段骨折前路手术、胸腰段骨折后路手术等。第7页

创伤性高位截瘫二、护理（一）术前护理1·现场抢救要注意预防脊髓损伤加重。搬动前首先检验肢体活动及感觉有否异常，如无异常，可在头颈部固定位置下搬运病人，平卧于硬板上，头颈部两侧加垫防止摆动，如检验有神经症状，则纵轴方向轻轻牵引头颈，固定好移至硬板上，快速转送。2·病情观察损伤早期生命体征改变很大，需亲密观察体温、脉搏、呼吸、血压，对第4颈椎平面以上尤其注意呼吸和血氧饱和度改变。观察患者神志、情绪，注意有没有烦躁不安和冷淡等异常状态。评定瘫痪肢体活动及感觉改变、运动及反射等功效恢复情况，并详细统计对照。观察瘫痪肢体位置，注意保持在功效位。注意易发生压疮部位皮肤颜色、温度。第8页

创伤性高位截瘫3.心理护理颈椎外伤合并高位脊髓损伤伴截瘫是一个严重创伤性损伤，伤情常较严重和复杂，造成患者恐惧、悲伤、绝望心理。所以，护士应多巡视病房，用勉励性语言，多与之交谈，给予抚慰和必要病情解释，稳定其情绪，使他们树立战胜疾病信心，坚强生活下去。4.并发症护理多数患者并非死于颈椎骨折本身，而是因为各类并发症造成，所以，并发症护理很主要，很大程度上决定了颈椎外伤治疗结局。(1)中枢性高热护理颈椎骨折脱位造成高位截瘫时，可引发体温调整中枢障碍，且植物神经功效障碍影响出汗散热，故可发生中枢性高热，常在伤后一周内出现。保持病室通风，调整室温20℃～23℃，勉励多饮水，补充分够水、电解质。温水擦浴或酒精擦浴，头部置冰帽，腋窝、腹股沟等大血管经过部位放置冰袋。综合物理降温