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演讲人：
日期:
重症脑血管病人的护理
目录
CATALOGUE
01
疾病概述与评估
02
急性期护理措施
03
并发症预防与处理
04
康复护理方案
05
营养与生活护理
06
出院规划与教育
PART
01
疾病概述与评估
脑血管病类型与特点
缺血性脑血管病
包括脑血栓形成和脑栓塞，主要由动脉粥样硬化、心源性栓子或血管炎引起，导致脑组织缺血缺氧，临床表现为突发偏瘫、失语或意识障碍。
01
出血性脑血管病
包括脑出血和蛛网膜下腔出血，多因高血压、动脉瘤破裂或血管畸形导致，起病急骤，伴随剧烈头痛、呕吐及意识障碍，死亡率较高。
慢性脑血管病
如脑动脉硬化或狭窄，病程进展缓慢，可表现为反复短暂性脑缺血发作（TIA），需警惕完全性卒中的风险。
特殊类型脑血管病
如烟雾病、脑静脉窦血栓等，病因复杂，需通过影像学（如DSA、MRI）明确诊断，治疗需个体化。
02
03
04
重症患者临床表现
意识障碍
重症患者常出现嗜睡、昏迷或谵妄，提示脑干受压或大面积脑损伤，需紧急评估GCS评分并监测生命体征。
神经系统定位体征
如偏瘫、偏身感觉障碍、瞳孔不等大或凝视麻痹，反映特定脑区受损，需结合CT/MRI定位病变范围。
颅内压增高症状
表现为持续性头痛、喷射性呕吐、视乳头水肿，严重者可出现脑疝，需及时降颅压处理（如甘露醇、去骨瓣减压）。
自主神经功能紊乱
如血压波动、心律失常或中枢性高热，多见于脑干或下丘脑受累，需动态监测并干预以预防多器官衰竭。
初步评估标准
用于TIA患者卒中风险分层，评估内容包括年龄、血压、临床症状、持续时间及糖尿病史，高分者需紧急干预。
ABCD2评分
CT排除出血后，MRI-DWI可早期识别缺血灶，CTA/MRA评估血管狭窄或闭塞，指导再通治疗决策。
影像学评估
量化脑卒中神经功能缺损程度，涵盖意识、语言、运动等功能，≥6分提示中重度卒中，需考虑溶栓或取栓治疗。
NIHSS评分
01
03
02
包括凝血功能、血糖、血脂及心肌酶谱，排查代谢异常或心源性栓塞因素，为病因治疗提供依据。
实验室检查
04
PART
02
急性期护理措施
生命体征持续监测
神经系统功能评估
通过格拉斯哥昏迷评分（GCS）和瞳孔反应监测，动态评估患者意识状态及脑功能损伤程度，及时发现颅内压增高或脑疝风险。
循环系统稳定性监测
持续监测血压、心率、血氧饱和度及中心静脉压，避免血压波动过大导致脑灌注不足或再出血。
呼吸功能管理
观察呼吸频率、节律及血气分析结果，必要时配合机械通气，确保氧合指数稳定，预防低氧血症加重脑损伤。
体温与代谢指标控制
监测核心体温及电解质平衡，采取物理降温或药物干预，防止高热或代谢紊乱加重脑细胞损伤。
紧急干预策略
抬高床头30°、限制液体入量、使用甘露醇或高渗盐水降低颅内压，必要时行脑室引流或去骨瓣减压术。
颅内压控制措施
对昏迷患者及时清理呼吸道分泌物，实施气管插管或气管切开，避免误吸或呼吸衰竭。
针对凝血功能障碍患者，给予维生素K、新鲜冰冻血浆或凝血因子替代治疗，必要时介入栓塞止血。
气道保护与通气支持
静脉注射地西泮或苯妥英钠控制急性癫痫发作，后续维持抗癫痫药物预防复发。
癫痫发作处理
01
02
04
03
出血性卒中止血管理
药物管理与剂量控制
溶栓与抗凝治疗
严格把握阿替普酶或尿激酶的给药时间窗，监测凝血功能，避免出血并发症。
根据卒中类型选择降压方案，缺血性卒中谨慎维持血压在较高水平，出血性卒中需快速控制至目标范围。
选用短效镇静剂（如丙泊酚）或阿片类药物（如芬太尼），避免过度镇静影响神经评估。
早期启动肠内营养，联合质子泵抑制剂预防应激性溃疡，监测胃残留量调整输注速度。
降压药物调整
镇静与镇痛策略
营养支持与胃黏膜保护
PART
03
并发症预防与处理
常见并发症识别
患者肢体活动受限导致血流缓慢，表现为下肢肿胀、疼痛、皮温升高，可通过超声多普勒或D-二聚体检测辅助诊断。
深静脉血栓形成
01
04
03
02
因意识障碍或药物影响，可能出现低钠血症、高钾血症等，需定期监测血生化指标并观察意识状态变化。
电解质紊乱
重症脑血管病患者因长期卧床、吞咽功能受损，易发生误吸性肺炎，表现为发热、痰液增多、血氧饱和度下降等，需通过听诊肺部啰音和影像学检查确认。
肺部感染
局部皮肤长期受压导致缺血性坏死，常见于骶尾部、足跟等骨突部位，需根据红斑、水疱、溃疡分期评估严重程度。
压疮
体位管理与翻身
每2小时协助患者翻身一次，使用气垫床或减压敷料分散压力，保持肢体功能位以避免关节挛缩。
呼吸道护理
床头抬高30°~45°，定期吸痰，对吞咽困难者实施鼻饲喂养，必要时行气管切开并加强气道湿化。
下肢活动与抗凝措施
被动按摩下肢肌肉，穿戴弹力袜，遵医嘱使用低分子肝素预防血栓形成。
营养
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