医学课件-急性左心衰竭护理查房.pptx

医学课件-急性左心衰竭护理查房

汇报人：XXX

2025-X-X

目录

1.急性左心衰竭概述

2.急性左心衰竭的诊断

3.急性左心衰竭的治疗原则

4.急性左心衰竭的护理评估

5.急性左心衰竭的护理措施

6.急性左心衰竭的并发症护理

7.急性左心衰竭的预防

8.急性左心衰竭的护理记录

01

急性左心衰竭概述

急性左心衰竭的定义

定义范围

急性左心衰竭是指左心室泵血功能急剧下降，导致心输出量显著减少，引起肺循环淤血和周围循环灌注不足的临床综合征。其发病时间通常在数小时到数天内。

病因分类

急性左心衰竭的病因主要包括心肌梗死、瓣膜疾病、高血压急症、心肌炎等。其中，心肌梗死是最常见的病因，约占急性左心衰竭病例的50%以上。

病理生理

急性左心衰竭的病理生理机制主要是由于心室舒张末压急剧升高，导致肺静脉和肺毛细血管压力升高，进而引起肺水肿和呼吸困难。严重时，可导致肺动脉压升高和右心功能不全。

急性左心衰竭的病因

心肌梗死

心肌梗死是急性左心衰竭最常见的病因，约占所有急性左心衰竭病例的40%-50%。当冠状动脉发生阻塞时，会导致心肌缺血坏死，从而影响心脏泵血功能。

高血压急症

高血压急症如高血压危象，血压急剧升高，可导致左心室后负荷急剧增加，引发急性左心衰竭。此类病例约占急性左心衰竭病因的15%-20%。

瓣膜疾病

瓣膜疾病如主动脉瓣狭窄或二尖瓣关闭不全，可导致心脏瓣膜功能障碍，降低心脏泵血效率，引发急性左心衰竭。瓣膜疾病引起的急性左心衰竭约占病例的10%-15%。

急性左心衰竭的临床表现

呼吸困难

急性左心衰竭患者最常见的症状是呼吸困难，表现为呼吸急促，呼吸困难程度常与体位有关，仰卧时加重，坐位时减轻。患者可能感觉每分钟呼吸次数可超过30次。

咳嗽、咳痰

患者常出现咳嗽、咳痰，痰液可能为粉红色泡沫状，这是由于肺水肿引起的。咳嗽和咳痰可能是急性左心衰竭的首发症状，占病例的50%以上。

乏力、心悸

患者可能出现乏力、心悸等症状，这是由于心脏泵血不足导致的。乏力可能导致活动耐量下降，心悸可能为患者自我感知的心跳异常，有时伴有头晕。

02

急性左心衰竭的诊断

病史采集

主诉询问

详细询问患者的主诉，了解发病的诱因、症状出现的时间和持续时间，如患者主诉呼吸困难、乏力等，需询问症状的严重程度和变化过程。

病史询问

询问患者既往病史，包括心血管疾病史、高血压、糖尿病等慢性病史，以及有无吸烟、饮酒等不良生活习惯，这些因素都可能影响急性左心衰竭的发生。

药物史调查

了解患者的用药史，特别是针对心血管系统的药物，如利尿剂、ACE抑制剂、β受体阻滞剂等，评估患者是否按照医嘱服药，以及药物的副作用和效果。

体格检查

生命体征

重点检查血压、脉搏、呼吸和体温。急性左心衰竭患者常出现血压降低、脉搏细弱、呼吸急促（可能超过每分钟30次）等症状。

心肺听诊

听诊心音和呼吸音，注意有无奔马律、肺部湿啰音等。奔马律是急性左心衰竭的重要体征之一，肺部湿啰音提示肺水肿。

体征观察

观察患者是否有端坐呼吸、发绀、颈静脉怒张等体征。这些体征提示患者可能存在严重的肺循环淤血和体循环灌注不足。

辅助检查

心电图

心电图是诊断急性左心衰竭的重要工具，可显示心肌缺血、心肌梗死、心律失常等改变。急性左心衰竭患者可能出现ST-T改变、室性早搏等异常。

超声心动图

超声心动图是评估心脏结构和功能的金标准。可直观显示左心室收缩和舒张功能，评估心室壁运动、瓣膜功能等，有助于诊断和评估急性左心衰竭的严重程度。

血气分析

血气分析用于评估患者的氧合状态和酸碱平衡。急性左心衰竭患者可能出现低氧血症、高碳酸血症和代谢性酸中毒等异常，有助于病情的监测和调整治疗方案。

03

急性左心衰竭的治疗原则

一般治疗

卧床休息

患者应立即卧床休息，减少心脏负担。急性期应保持半卧位，有助于减轻呼吸困难。卧床时间通常不少于24小时。

吸氧治疗

给予患者吸氧治疗，氧流量一般为2-4L/min，以提高血氧饱和度。对于严重缺氧的患者，可能需要高流量吸氧。

液体管理

严格控制液体入量，避免加重心脏负担。通常情况下，液体入量应少于尿量加500ml。必要时，可进行利尿治疗，如静脉注射呋塞米。

药物治疗

利尿剂

利尿剂是治疗急性左心衰竭的首选药物，如呋塞米，可迅速减轻肺水肿和体循环淤血。通常静脉注射，初始剂量可达20-40mg。

ACE抑制剂

ACE抑制剂可降低血压，减轻心脏负担，改善心功能。常用药物如卡托普利，初始剂量为6.25-12.5mg，每日2-3次。

β受体阻滞剂

β受体阻滞剂可降低心率，减轻心脏负担，改善心肌收缩力。常用药物如美托洛尔，初始剂量为6.25mg，每日2次，逐步递增剂量。

机械通气

适应症选择

机械通气适用于急性左心衰竭导致严重呼吸困难，经吸氧、药物治疗无效的患者。如PaO2/FiO2≤200