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2026年腹部引流管的护理PPT课件

目录

02

术前准备要点

01

引流管基础知识

03

术后护理操作

04

并发症预防

05

拔管标准与管理

06

健康教育内容

引流管基础知识

01

腹部引流管定义与功能

核心定义

腹腔引流管是通过外科手术置入腹腔的中空导管，材质多为硅胶或乳胶，用于将腹腔内病理性积液（如血液、脓液、消化液）或术后渗出液引流至体外。其管径通常为5-20mm，末端连接无菌引流袋形成闭合系统。

多功能性作用

除基础引流功能外，还具有监测作用（通过观察引流液性状判断吻合口瘘、出血等并发症）、治疗作用（如局部灌洗或化疗）及预防作用（减少腹腔粘连和感染风险）。特殊设计的双腔管还可实现冲洗与引流同步进行。

单腔引流管（如Penrose引流管）适用于浅表引流；双套管（如烟卷引流）含内冲洗管和外引流管，用于脓腔或消化道瘘；T型管专用于胆道引流，其横臂置于胆总管，竖臂引出体外。

常见引流管类型区分

按结构分类

预防性引流管（如肝叶切除后膈下引流）多48小时内拔除；治疗性引流管（如胰腺炎坏死组织引流）需留置至引流液10ml/天。特殊类型如胃肠减压管通过负压吸引减少消化道压力。

按用途分类

盆腔引流管置于直肠子宫陷凹；胰周引流管需环绕胰腺吻合口；肝胆手术常用KehrsT管，其放置需术中造影确认位置。

按位置分类

包括肝胆胰术后胆汁/胰漏（引流液淀粉酶＞3倍血清值）、消化道吻合术后（尤其低位直肠吻合）、腹腔脓肿（CT证实脓腔＞3cm）、创伤性腹腔积血（血红蛋白持续下降）以及肿瘤减灭术后腹腔化疗导管留置。

明确适应症

凝血功能障碍（INR＞1.5）、腹腔广泛粘连致穿刺高风险、无局限感染灶的弥漫性腹膜炎（需优先手术探查）、以及患者不能配合导管维护（如躁动未镇静）等情况需谨慎评估。

相对禁忌症

适应症与禁忌症

术前准备要点

02

全面病史采集

详细询问患者既往腹部手术史、出血倾向、过敏史及当前用药情况，评估是否存在影响引流管放置的禁忌证（如凝血功能障碍）。

心理疏导与知情同意

用通俗语言解释引流目的、操作步骤及可能的不适感，缓解焦虑情绪；签署知情同意书时需重点说明出血、感染等风险。

术前适应性训练

指导患者练习术后需要的半卧位姿势，演示如何翻身时保护引流管，强调避免突然咳嗽或用力动作。

皮肤准备要求

术前1天清洁腹部皮肤，剃除手术区域毛发（范围需超出切口15cm），避免使用刺激性消毒剂导致皮肤过敏。

患者评估与宣教

器械无菌操作规范

灭菌包双重核查

打开器械包前核对灭菌日期、化学指示卡变色情况，同时检查引流管规格（常用18-22Fr）、材质（硅胶/橡胶）及完整性。

无菌区域建立

铺设无菌台时需确保台面干燥，器械摆放分区（清洁区与污染区间隔30cm以上），术者穿戴无菌手套后禁止触碰非无菌物品。

消毒流程标准化

采用三遍碘伏消毒法（顺时针→逆时针→顺时针），消毒范围直径≥20cm，待消毒剂自然干燥后再铺无菌巾。

术中污染应急处理

若发生器械掉落或手套破损，立即更换全套器械并重新消毒，已接触术野的引流管需废弃不可复用。

体位与切口定位

体位优化原则

全麻患者取仰卧位时垫高腰部10-15°，腰麻患者需调整手术床使头部抬高20°，确保腹腔脏器自然下垂利于引流。

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解剖标志定位法

根据CT/MRI影像确定积液位置，在体表标记肋弓下缘、髂前上棘等骨性标志，避开腹壁下动脉走行区域（距中线5-7cm危险区）。

多管协同布局

预计放置多根引流管时，各管出口间距需≥3cm，烟卷引流与套管引流应分开放置，避免形成无效腔。

切口保护技术

采用十字切开法扩大穿刺孔，使用切口保护器减少摩擦损伤，筋膜层缝合需预留引流管直径1.5倍的空间防止压迫。

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术后护理操作

03

每小时精确记录引流量，正常范围为50-200ml/24小时，超过500ml/天或突然减少均需警惕。使用带刻度的引流袋，记录时需平视液面凹面最低点。

量监测

制作引流趋势图，对比每日总量变化。若连续3小时引流量100ml/h或出现血凝块，需考虑活动性出血可能。

动态对比

观察颜色（淡血性→清亮为正常）、粘稠度（脓性提示感染）、分层现象（胆汁样分层可能为胆瘘）。异常如鲜红色血液、粪臭味液体需立即标注时间并上报。

性状分析

浑浊伴絮状物提示腹腔感染，乳糜样液体需怀疑淋巴瘘。记录时应描述气味特征（如腐败味、腥臭味等辅助判断感染类型）。

并发症识别

引流液观察与记录

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管路固定与通畅维护

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双重固定法

近端用3M弹性胶布螺旋固定于腹壁，远端用系带悬挂于床沿。固定时预留5-7cm活动余量，避开腹股沟等易摩擦区域。

术后6小时内每30分钟挤压引流管1次，之后改为2小时1次。采用滚动挤压法（拇指食指交替按压管壁），力度以可见管腔形变为准。

防堵措施

体位管理

半