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2025年去医院面试考试题及答案

一、专业知识测试（本部分共5题，每题10分，总分50分）

1.患者男性，68岁，因“持续性胸骨后压榨性疼痛4小时”急诊入院。既往有高血压病史10年，吸烟史30年。查体：BP150/95mmHg，心率105次/分，律齐，双肺底可闻及少量湿啰音。心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。请简述该患者的初步诊断、核心治疗原则及发病2小时内的关键处置步骤。

答案：

初步诊断：ST段抬高型心肌梗死（前壁）。

核心治疗原则：尽早开通梗死相关血管（再灌注治疗），挽救濒死心肌，防治并发症。

发病2小时内关键处置步骤：

①立即评估生命体征，给予持续心电监护、吸氧（2-4L/min）；

②建立静脉通路，快速检测心肌损伤标志物（肌钙蛋白I、肌酸激酶同工酶）、凝血功能、电解质；

③抗血小板治疗：负荷剂量阿司匹林300mg嚼服+替格瑞洛180mg口服（或氯吡格雷300mg）；

④抗凝治疗：普通肝素5000U静推（或低分子肝素0.4ml皮下注射）；

⑤镇痛：吗啡2-4mg静脉缓慢注射（注意呼吸抑制）；

⑥评估再灌注治疗指征：患者症状发作12小时（本例4小时），符合直接PCI（经皮冠状动脉介入治疗）条件，需立即联系导管室，启动“胸痛中心绿色通道”；若无条件行PCI，且无禁忌证（如近期出血、严重高血压），应给予溶栓治疗（如阿替普酶50mg静脉滴注）；

⑦控制血压及心率：若患者无低血压，可给予β受体阻滞剂（如美托洛尔25mg口服）降低心肌耗氧；

⑧向患者及家属简要沟通病情，签署紧急治疗同意书。

2.简述儿童热性惊厥的诊断标准及首次发作时的现场急救措施（需区分单纯性与复杂性热性惊厥）。

答案：

诊断标准：

①单纯性热性惊厥：年龄6个月-5岁，发热（体温≥38℃）初起24小时内出现，惊厥持续时间15分钟，发作形式为全身性强直-阵挛，24小时内仅发作1次，发作后无神经系统异常；

②复杂性热性惊厥：年龄6个月或5岁，发热初期或退热后72小时内发作，持续时间≥15分钟，局灶性发作，24小时内发作≥2次，发作后有暂时性神经功能缺损（如Todd麻痹）。

现场急救措施：

①保持呼吸道通畅：立即将患儿平卧，头偏向一侧，清除口鼻腔分泌物，避免误吸；

②防止受伤：移开周围硬物，勿强行按压肢体，勿往口中塞物品（如筷子）；

③记录发作时间及表现（持续时间、是否为全身性发作）；

④监测生命体征：观察呼吸、心率，若发作持续5分钟（复杂性可能），立即使用抗惊厥药物：地西泮0.3-0.5mg/kg（最大剂量10mg）缓慢静脉注射（或咪达唑仑0.2mg/kg肌肉注射）；

⑤退热处理：若体温≥38.5℃且患儿清醒，可口服对乙酰氨基酚（10-15mg/kg）或布洛芬（5-10mg/kg）；

⑥发作停止后，评估是否需进一步检查（如血常规、血生化、头颅CT/脑电图），排除中枢神经系统感染（如脑膜炎）或电解质紊乱（如低钠、低钙）。

3.某糖尿病患者因“多饮、多尿加重1周，恶心、呕吐2天”入院，随机血糖35mmol/L，血酮体（+），血气分析：pH7.25，HCO3?12mmol/L。请判断该患者的并发症类型，并简述其补液治疗的具体方案（需包括液体种类、速度及注意事项）。

答案：

并发症类型：糖尿病酮症酸中毒（DKA）。

补液治疗方案：

①液体种类：初始阶段（前1-2小时）使用0.9%氯化钠注射液（等渗盐水），当血糖降至13.9mmol/L左右时，改为5%葡萄糖注射液（或5%葡萄糖氯化钠注射液），同时加入胰岛素（葡萄糖:胰岛素=2-4:1）；

②补液速度：第1小时快速输注1000-2000ml（根据患者体重及脱水程度调整，一般按15-20ml/kg/h）；第2-6小时输注500-1000ml/h；之后根据患者血压、心率、尿量（目标尿量≥0.5ml/kg/h）及血钠水平调整，24小时总补液量约4000-6000ml（严重脱水者可达6000-8000ml）；

③注意事项：

-合并心功能不全者需监测中心静脉压（CVP），避免补液过快导致肺水肿；

-补钾：见尿补钾（尿量≥40ml/h时），初始血钾正常或偏低者，每升液体中加入氯化钾1.5-3g（即10-20mmol/L），维持血钾在4.0-5.0mmol/L；

-避免过度补碱：仅当pH7.0且合并严重高钾或循环衰竭时，可少量补充5%碳酸氢钠（50-100ml稀释后缓慢静滴）；

-动态监测血糖（每1-2小时1次）、血酮、血气及电解质（每2-4小时1次），调整补液及胰岛素用量。

二、临床思维与应急处置（本部分共3