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牙周炎治疗方案培训

演讲人：XXX

01

牙周炎基础概述

02

诊断方法与评估

03

非手术治疗方案

04

手术治疗方法

05

术后护理与随访

06

预防与患者教育

01

牙周炎基础概述

疾病定义与病因

微生物感染与菌斑堆积

牙周炎是由牙菌斑中的特定厌氧菌（如牙龈卟啉单胞菌、伴放线放线杆菌）长期刺激引发的慢性炎症，菌斑生物膜的形成是疾病发展的核心因素。

宿主免疫反应失衡

遗传与全身疾病影响

患者免疫系统对病原体的过度反应会导致牙周组织破坏，炎症介质（如IL-1β、TNF-α）释放加剧牙槽骨吸收和结缔组织降解。

遗传易感性（如基因多态性）及糖尿病、心血管疾病等系统性疾病可能通过改变局部微环境或免疫功能加重牙周炎进展。

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活动期表现为牙龈红肿、探诊出血甚至自发性出血，伴龈缘糜烂和脓性分泌物，慢性期可能出现牙龈退缩。

牙龈炎症与出血

牙周探诊深度≥4mm，结合X线显示牙槽骨水平或垂直吸收，临床附着丧失（CAL）≥3mm是诊断关键指标。

牙周袋形成与附着丧失

晚期因牙槽骨严重破坏导致牙齿松动度增加（Miller分级Ⅱ-Ⅲ度），可能出现病理性移位或咬合创伤。

牙齿松动与移位

临床表现特征

全球高发病率

男性患病率高于女性，且随年龄增长风险递增；吸烟者患病风险是非吸烟者的2-5倍。

年龄与性别差异

社会经济因素影响

低收入群体因口腔保健意识薄弱和医疗资源匮乏，牙周炎未治疗率高达60-70%，导致更严重的功能丧失。

成人中重度牙周炎患病率约20-50%，35岁以上人群发病率显著上升，发展中国家因口腔卫生条件不足问题更为突出。

流行病学背景

02

诊断方法与评估

牙周探诊深度测量

出血指数评估

使用牙周探针系统测量牙龈沟或牙周袋深度，记录6个位点/牙的数据，深度≥3mm提示牙周附着丧失，是诊断慢性牙周炎的核心指标。

通过探诊后牙龈出血情况（BOP）判断炎症活动性，阳性位点占比＞25%表明疾病处于活动期，需优先控制炎症。

临床检查流程

牙齿松动度检测

采用Miller分级法（Ⅰ-Ⅲ度）评估牙齿动度，结合骨吸收程度判断中晚期牙周炎进展风险。

菌斑与牙石检查

通过目测或染色法评估菌斑覆盖率，并记录龈上/下牙石分布，为后续洁治和根面平整提供依据。

影像学诊断技术

根尖片可精准显示局部牙槽骨吸收模式（水平型或垂直型），全景片则用于评估全口骨丧失程度及剩余骨高度。

根尖片与全景片

锥形束CT（CBCT）

数字化牙周图表

三维成像技术可量化骨缺损容积，尤其适用于复杂解剖区域（如磨牙根分叉病变）的术前评估。

结合临床数据生成可视化牙周状态图，动态监测治疗前后牙周袋深度和附着水平变化。

Ⅰ期（骨丧失＜15%根长）、Ⅱ期（15%-33%）、Ⅲ期（＞33%伴牙齿松动）、Ⅳ期（重度骨丧失伴咬合功能丧失），分期决定治疗方案复杂度。

疾病分期标准

基于骨丧失量的分期（2018年新分类）

结合吸烟、糖尿病等风险因素，将疾病分为A级（慢速）、B级（中速）、C级（快速进展），影响复诊频率和预后评估。

进展速度分级

记录根分叉病变（Ⅰ-Ⅲ类）、牙髓联合病变等附加特征，需制定多学科联合治疗计划。

复杂因素评估

03

非手术治疗方案

工作原理与设备选择

按象限或sextant分区操作，每区洁治时间控制在5-10分钟。先处理龈上结石，再深入龈下1-2mm，注意覆盖邻面及根分叉区域。术后使用探针确认无残留结石，并抛光牙面减少菌斑附着。

分区段操作流程

并发症预防与处理

可能出现牙本质敏感或牙龈出血，术前需评估患者凝血功能。术中避免连续接触单颗牙超过15秒，术后建议使用脱敏牙膏或氟化物涂布。

超声波洁治通过高频振动击碎牙石，同时水流冲洗冷却。需选择适合的超声工作尖（如通用型或细径尖），并根据牙石硬度调整功率（轻中度牙石用中低档，重度牙石可短暂调高）。操作时保持工作尖与牙面成15°角，避免损伤牙骨质。

超声波洁治操作

根面平整步骤

器械选择与握持方式

术后评估与记录

根面处理标准

选用Gracey刮治器（如5/6号用于前牙，13/14号用于后牙），采用改良握笔式持握，支点置于邻近牙或对颌牙以保证稳定性。操作时保持刃部与根面贴合，使用短促、重叠的垂直或斜向刮治动作。

通过触觉和视觉确认根面光滑度，达到“玻璃样光滑”为佳。重点清除龈下结石及病变牙骨质，但避免过度切削健康组织。深袋区域（5mm）需配合内窥镜辅助评估。

使用牙周探针测量术后探诊深度（PD）和出血指数（BI），对比基线数据。记录根面残留结石比例（目标20%），必要时安排二次治疗。

缓释型抗菌药物

如2%米诺环素软膏或10%多西环素凝胶，通过专用注射器注入深牙周袋（≥5mm）。药物在龈沟液内维持有效浓度7-14天，可抑制Pg、Aa等厌氧菌。需注意过敏史，避免与全身抗生素重叠使用。

局部药物应用

功能性冲洗液

0.12%氯