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血液科白血病化疗护理管理方案

目录

CATALOGUE

01

化疗前评估与准备

02

化疗期间护理实施

03

并发症预防与管理

04

患者支持与教育

05

出院后延续护理

06

护理质量管理体系

PART

01

化疗前评估与准备

患者全面健康评估

采用标准化量表评估患者焦虑抑郁程度，识别需要心理干预的高危人群。

心理状态筛查

通过体重指数、血清蛋白、前白蛋白等指标综合评价患者营养储备，为制定营养支持方案提供依据。

营养状况评估

重点检查肝肾功能、心肺功能及骨髓造血功能，确保患者重要脏器具备足够的代谢和代偿能力应对化疗药物毒性。

器官功能检查

包括体温、血压、心率、呼吸频率等生命体征的连续监测，评估患者当前生理状态是否适合接受化疗。

基础生理指标监测

化疗方案个性化确认

病理分型与分期确认

通过骨髓穿刺、流式细胞术等检查明确白血病亚型，结合影像学结果确定疾病分期。

药物敏感性测试

利用体外药敏试验或基因检测技术预测患者对不同化疗药物的反应性。

剂量调整因素考量

根据患者体表面积、既往治疗反应、合并症情况等个体化计算药物剂量。

联合治疗方案制定

结合最新临床指南，设计包含诱导、巩固、维持等阶段的多药序贯治疗方案。

感染风险筛查

出血倾向评估

检查口腔黏膜完整性、皮肤屏障功能及潜在感染灶，评估中心静脉导管状况。

检测血小板计数、凝血功能，询问出血病史，检查皮肤瘀斑等出血体征。

护理风险因素排查

药物过敏史追溯

详细询问既往药物过敏反应，特别是铂类、蒽环类等化疗药物的过敏情况。

静脉通路评估

检查外周静脉条件，评估是否需要建立中心静脉通路以确保化疗药物安全输注。

PART

02

化疗期间护理实施

给药前需双人核对患者姓名、药物名称、剂量、给药途径及时间，确保与医嘱完全一致，避免用药错误。

选择中心静脉导管或PICC置管，避免反复穿刺；给药前后用生理盐水冲管，防止药物外渗或血管损伤。

根据药物特性调整滴速（如蒽环类药物需慢滴），遵循联合化疗方案的药物配伍顺序，以降低毒性反应。

详细记录给药时间、剂量、患者反应，并在交接班时重点说明未完成给药计划及注意事项。

药物给药流程规范

严格核对药物信息

规范静脉通路管理

控制给药速度与顺序

记录与交接班制度

生命体征实时监测

监测血压、心率变化，尤其关注蒽环类药物可能导致的心肌毒性，出现心律失常时需暂停化疗并联系心内科会诊。

循环系统评估

呼吸与血氧饱和度观察

出入量精准记录

化疗后每4小时测量体温，警惕粒细胞缺乏期感染，若体温超过阈值需立即上报并启动血培养。

记录呼吸频率、血氧数据，警惕博来霉素等药物引发的肺纤维化，发现异常需行肺部CT检查。

24小时记录液体出入量，预防大剂量甲氨蝶呤导致的肾毒性，维持尿pH值在7.0以上以促进药物排泄。

高频次体温监测

不良反应早期干预

骨髓抑制管理

定期监测血常规，中性粒细胞＜0.5×10⁹/L时启动保护性隔离，血小板＜20×10⁹/L时预防性输注血小板。

02

04

03

01

过敏反应应急预案

紫杉醇类药物前30分钟给予地塞米松预处理，备齐肾上腺素、氧气等抢救设备，出现荨麻疹立即停药。

胃肠道反应控制

预防性使用5-HT3受体拮抗剂止吐，发生黏膜炎时改用温凉流质饮食，局部喷涂生长因子促进愈合。

神经毒性干预

奥沙利铂用药期间避免接触冷刺激，出现肢端麻木时补充维生素B族，必要时调整化疗方案。

PART

03

并发症预防与管理

感染风险防控措施

严格无菌操作规范

医护人员需严格执行手卫生、穿戴防护装备，患者所处环境定期消毒，减少外源性感染风险。

粒细胞减少期管理

监测血常规指标，对中性粒细胞绝对值低于阈值者实施保护性隔离，必要时预防性使用抗生素。

口腔及皮肤护理

每日进行口腔黏膜评估与清洁，使用软毛牙刷；保持皮肤完整性，避免破损导致感染。

疫苗接种与病原体筛查

根据免疫状态评估接种灭活疫苗的可行性，定期筛查潜伏感染病原体（如CMV、结核）。

出血与贫血处理策略

血小板输注指征把控

动态监测血小板计数，对活动性出血或血小板＜10×10⁹/L者及时输注血小板，并评估输注效果。

采用标准化量表（如WHO出血分级）评估出血风险，对高风险患者限制侵入性操作。

根据血红蛋白水平及症状给予红细胞输注，同步补充铁剂、叶酸、维生素B12等造血原料。

对黏膜出血（如鼻衄、牙龈出血）局部应用氨甲环酸，严重出血时考虑静脉给药。

出血倾向评估工具应用

贫血综合干预

抗纤溶药物使用

消化系统副作用管理

化疗相关性恶心呕吐（CINV）分级控制

01

依据Emetogenic风险分级选择5-HT3拮抗剂、NK-1拮抗剂等多联止吐方案，并预防性给药。

黏膜炎多模式护理

02

使用含利多卡因的漱口液缓解疼痛，补充谷氨酰胺促进黏膜修复，调整饮食为低温软食。

腹泻分级处理

03