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三维CT测量肺小结节体积的可重复性评价：基于ALA软件的临床研究

一、引言

（一）研究背景与意义

在当今肺癌筛查领域，低剂量CT的广泛应用无疑是一项具有革命性的突破。随着其在健康体检和肺癌早期筛查中的普及，肺小结节的检出率呈现出显著提升的趋势。这一现象犹如一把双刃剑，一方面为肺癌的早期发现提供了更多机会，另一方面也给临床诊断和治疗带来了巨大挑战。肺小结节，作为肺部影像学检查中发现的直径小于3厘米的圆形或类圆形阴影，其性质的不确定性使得医生和患者都面临着艰难的抉择。

肺小结节的体积变化被视为评估其生长特性及良恶性的关键指标。传统的二维测量方法虽然在过去的临床实践中发挥了重要作用，但随着医学技术的不断进步，其局限性也日益凸显。二维测量主要基于结节轴位最大横截面上的最大径、相应垂直径及结节的头尾径，通过简单的球体或椭球体模型体积计算公式来估算结节体积。这种方法忽略了结节的三维空间结构，无法准确反映结节的真实大小和形态变化，在面对复杂形态的结节时，测量误差较大。

三维CT容积测量技术的出现，为肺小结节的精准测量带来了新的希望。该技术借助先进的计算机软件，能够对肺部结节进行自动体积分割和三维容积再现。通过对结节的全方位扫描和精确计算，三维CT容积测量技术能够更准确地反映结节的实际体积和形态特征，为医生提供更丰富、更准确的诊断信息。以GE公司的AdvancedLungAnalysis（ALA）软件为例，它通过对CT影像数据的深度分析，能够快速、准确地测量肺结节的体积，并能跟踪结节在不同时间的变化情况。这一技术的应用，使得医生能够更及时、更准确地判断结节的生长趋势和良恶性，从而为患者制定更合适的治疗方案。

尽管三维CT容积测量技术在理论上具有诸多优势，但其在临床实际应用中的可重复性仍有待进一步验证。在临床实践中，由于患者的个体差异、扫描参数的变化、观察者的主观因素等多种因素的影响，三维CT容积测量的结果可能会出现一定的波动。这种波动不仅会影响医生对结节性质的判断，还可能导致患者接受不必要的检查或治疗，增加患者的经济负担和心理压力。因此，深入研究三维CT测量肺小结节体积的可重复性，具有重要的临床意义和现实价值。

（二）研究目的

本研究旨在深入评价GE公司AdvancedLungAnalysis（ALA）软件测量肺小结节体积的观察者内及组间可重复性。通过对不同观察者使用该软件测量同一肺结节体积的结果进行对比分析，以及对同一观察者在不同时间测量同一肺结节体积的结果进行重复性检验，全面评估该软件在实际应用中的稳定性和可靠性。

本研究还将深入分析结节特征（大小、边缘、位置、毗邻关系）及扫描参数（剂量）对测量结果的影响。探究不同大小的结节在测量过程中是否存在系统性误差，以及结节边缘的光滑程度、位置的深浅、与周围组织的毗邻关系等因素如何影响测量的准确性。扫描参数如剂量的变化对测量结果的影响也不容忽视，低剂量扫描虽然可以减少患者的辐射暴露，但可能会影响图像的质量，进而影响结节体积的测量精度。通过对这些因素的深入研究，为临床医生在使用三维CT容积测量技术时提供更科学、更合理的操作建议，进一步提高肺小结节的诊断准确性和治疗效果。

二、材料与方法

（一）研究对象与设备

本研究精心纳入了20例在我院接受肺部CT扫描检查的患者，他们均在检查中被发现存在肺结节。这些患者的年龄范围跨度较大，从35岁到75岁不等，平均年龄达到了（55±10）岁。在这20例患者中，男性患者有12例，女性患者为8例。研究共涉及49个肺结节，所有结节的直径均≤2cm。

扫描设备选用的是GE公司生产的双排螺旋CT机，这一设备在临床应用中具有较高的稳定性和图像质量。在扫描过程中，主要扫描参数设置如下：管电压为120Kv，管电流设定为200mAs，层厚与层间距均为2mm。这种参数设置在保证图像质量的能够较为全面地获取肺部结节的影像信息。为了评估扫描结果的稳定性，对每个患者在首次扫描后，追加了两次同条件重复扫描，两次重复扫描之间的间隔时间设定为1分钟。此外，为了研究低剂量扫描对结节体积测量的影响，选取了其中5例患者补充进行了低剂量扫描，在低剂量扫描时，管电流调整为50mAs，其他扫描参数保持不变。通过这种设计，能够更全面地分析不同扫描条件下肺结节体积测量的情况。

（二）测量与分析方法

体积测量：在完成CT扫描后，由三位经验丰富的高年资放射科医师独立对肺结节体积进行测量。他们均具备10年以上的胸部影像诊断经验，且在日常工作中经常接触肺部结节的诊断与测量工作，对相关操作流程和软件使用非常熟练。测量过程中，使用的是GE公司的AdvancedLungAnalysis（ALA