医学课件-急性左心衰急性肺水肿院前救治流程(推荐).pptx

医学课件-急性左心衰急性肺水肿院前救治流程(推荐)汇报人：XXX2025-X-X

目录1.急性左心衰急性肺水肿概述

2.院前评估与诊断

3.紧急处理措施

4.氧疗与呼吸支持

5.体位与循环支持

6.心理支持与家属沟通

7.转运注意事项

8.总结与展望

01急性左心衰急性肺水肿概述

急性左心衰急性肺水肿的定义定义范围急性左心衰急性肺水肿是指由于左心功能急剧减退，导致肺循环压力急剧升高，引起急性肺淤血和肺水肿的临床综合征，其发病迅速，病情危重，死亡率高。病因特点该病常见病因包括急性心肌梗死、严重心律失常、高血压危象等，病因特点为突发性强，病情进展迅速，患者常在数分钟至数小时内出现严重呼吸困难、发绀等症状。临床表现患者主要表现为突发性呼吸困难、端坐呼吸、咳嗽、咳粉红色泡沫痰，严重者可出现意识模糊、休克等症状，肺水肿严重时，双肺可闻及广泛湿啰音和哮鸣音，心尖部可闻及舒张期奔马律。

急性左心衰急性肺水肿的病因心血管疾病最常见的病因是心血管疾病，如急性心肌梗死、心肌炎、瓣膜病等，这些疾病导致心脏泵血功能急剧下降，引起急性左心衰。据统计，约70%的急性左心衰患者与心血管疾病相关。高血压急症高血压急症也是导致急性左心衰的重要原因之一，包括高血压危象和高血压脑病，这些情况会导致心脏后负荷急剧增加，诱发急性肺水肿。高血压急症的发生率占急性左心衰患者的20%左右。心律失常严重心律失常，如快速性室性心律失常、房颤等，可导致心脏泵血功能显著下降，引发急性左心衰。心律失常引发的急性左心衰约占急性左心衰病例的10%-15%。

急性左心衰急性肺水肿的临床表现呼吸困难急性左心衰急性肺水肿患者常出现突发性、进行性加重的呼吸困难，端坐呼吸，部分患者可伴有窒息感，严重者呼吸频率可达每分钟30-40次。咳嗽与咳痰患者常伴有咳嗽，咳嗽剧烈时可能咳出粉红色泡沫痰，这是肺水肿的特征性表现，提示病情严重。循环系统症状患者可出现心悸、胸闷、胸痛等症状，部分患者心尖部可闻及舒张期奔马律，肺动脉瓣区第二心音亢进，严重者可出现血压下降、休克等循环衰竭表现。

02院前评估与诊断

快速病史采集主要症状询问患者主要症状，如呼吸困难、胸痛、心悸、出汗等，了解症状出现的时间、持续时间、诱发因素等，有助于快速评估病情的严重程度。既往病史详细询问患者的既往病史，包括心血管疾病、高血压、糖尿病、肺部疾病等，了解患者是否有慢性病史，对急性左心衰的诊断和治疗方案选择有重要意义。用药情况询问患者目前的用药情况，包括正在服用的药物、剂量、用药时间等，对于调整治疗方案、避免药物相互作用至关重要，尤其在急性左心衰的救治过程中。

生命体征评估血压测量迅速测量患者的血压，通常血压会升高，但部分患者可能因为休克血压低，血压测量应至少测量两次，并注意血压的变化趋势。心率评估监测患者的心率，急性左心衰患者心率通常增快，可达每分钟100-150次，心率的不规律也可能提示心律失常的存在。呼吸频率观察患者的呼吸频率，急性左心衰患者的呼吸频率常增快，可达每分钟30-40次，且可能出现鼻翼扇动、三凹征等呼吸困难体征。

症状与体征检查呼吸困难患者常表现为呼吸困难，呼吸急促，频率可达每分钟30-40次，可伴有喘鸣音和鼻翼扇动，严重时出现紫绀。肺部体征肺部听诊可闻及湿啰音和哮鸣音，湿啰音广泛分布，哮鸣音以呼气相为主，严重肺水肿时，双肺布满湿啰音。心脏体征心尖部可闻及舒张期奔马律，部分患者伴有二尖瓣关闭不全的反流性杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进，可伴有心律失常。

辅助检查心电图心电图检查有助于评估心律失常、心肌缺血等，急性左心衰患者常见室性早搏、房颤等心律失常，ST-T改变提示心肌缺血。胸部X光胸部X光片可显示肺水肿、心脏扩大等征象，肺纹理模糊、肺门阴影增大提示肺水肿，心脏扩大提示心脏功能不全。超声心动图超声心动图是诊断急性左心衰的重要手段，可评估心脏收缩和舒张功能，测量左室射血分数，评估肺静脉压和左房压等。

03紧急处理措施

基础生命支持开放气道立即清除口腔和气道内的异物，保持患者呼吸道通畅，必要时进行头部后仰、下巴抬举手法，确保患者能够顺畅呼吸。人工呼吸对患者进行口对口人工呼吸，每5-6秒进行一次，确保每次吹气时胸廓隆起，呼吸频率与正常呼吸相似，避免过度通气。心脏按压进行胸外心脏按压，按压频率至少100次/分钟，按压深度至少5-6厘米，确保按压与放松比为1:1，保持连续有效的循环支持。

高级生命支持除颤与电复律一旦确认心室颤动或无脉性室速，立即进行除颤，首选双相波除颤，能量通常从150焦耳开始，并根据除颤效果调整。有创性血管通路建立有创性血管通路，如颈内静脉或股静脉置管，以便快速给药和血液动力学监测，同时为可能的心肺复苏后治疗做准备。药物治疗使用正性肌力药物如多巴胺或多巴酚丁胺，以及利尿剂如呋塞米，以减轻心脏负荷和肺