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消渴病（2型糖尿病）中医诊疗方案

（2015年优化）

糖尿病是由于胰岛素分泌绝对或相对不足，以及机体靶组织或靶器官对胰岛素敏感性降低，引起的以血糖水平升高，可伴有血脂异常等为特征的代谢性疾病。

一、诊断：参照中华中医药学会制订的《糖尿病中医防治指南》做为诊断标准。

1、临床表现：多饮、多尿、多食，形体消瘦等为主要依据或中年以后发病，嗜食膏梁厚味，形体肥胖，伴有肺痨、水肿、眩晕、胸痹、中风、雀目、痈疽等病症考虑消渴病的可能。

2、血糖检查：空腹血糖≥7.0mmol/L；或糖耐量试验中服糖后2小时血糖≥11.1mmol/L；或随机血糖≥11.1mmol/L。

二、中医治疗

（一）辨证分型

1、痰（湿）热互结证

症状：形体肥胖，腹部胀大，口干口渴，喜冷饮，饮水量多，脘腹胀满，易饥多食，心烦口苦，大便干结，小便色黄，舌质红，苔黄腻，脉弦滑。

治法：清热化痰。

方药：小陷胸汤(《伤寒论》)加减。

全瓜萎、半夏、黄连、枳实、马齿苋

加减：口渴喜饮加生石膏、知母；腹部胀满加炒莱菔子、焦槟榔。偏湿热困脾者，治以健脾和胃．清热祛湿．用六君子汤加减治疗。

2、热盛伤津证

症状：口干咽燥，渴喜冷饮，易饥多食，尿频量多，心烦易怒，口苦，溲赤便秘，舌干红，苔黄燥，脉细数。

治法：清热生津止渴。

方药：糖宁1号方加减

天花粉、石膏、黄连、地黄、太子参、葛根、麦冬、乌梅、大黄、鬼箭羽、马齿苋、玄参、知母

3、气阴两虚证

症状：咽干口燥，口渴多饮，神疲乏力，气短懒言，形体消瘦，腰膝酸软，自汗盗汗，五心烦热，心悸失眠，舌红少津，苔薄白干或少苔，脉弦细数。

治法：益气养阴。

方药：糖宁2号方加减

天花粉、葛根、麦冬、茯苓、乌梅、黄芪、西洋参、黄精、鬼箭羽、白术

加减：倦怠乏力甚重用黄芪；口干咽燥甚重加麦冬、石斛。

（二）兼夹证

1、兼痰浊

症状：形体肥胖，嗜食肥甘，脘腹满闷，肢体沉重，呕恶眩晕，恶心口黏，头重嗜睡，舌质淡红，苔白厚腻，脉弦滑。

治法：理气化痰。

无效：临床症状，体征均无明显改善，甚或加重，积分减少不足30%。

（二）评价方法

1、采用证型的半定量量表对单项症状疗效评价方法。

消失：疗前患有的症状消失，积分为零。

好转：疗前患有的症状减轻，积分降低，但不为零。

无效：疗前患有的症状未轻或加重，积分未降低。

2、代谢控制目标评价方法

按1999年亚洲－西太平洋地区2型糖尿病政策组控制目标评价

理想良好差

血糖（mmol/L）空腹4.6－6.1≤7.0＞7.0

非空腹4.4—8.0≤10.0＞10.0

HbAIc%＜6.56.5－7.5＞7.5

血压（mmHg）＜130/80＞130／80-＜140/90≥140／90

BMI(Kg/m2)男性＜25＜27≥27

女性＜24＜26≥26

TC（mmol/L）＜4.5≥4.5≥6.0

HDL-C（mmol/L）＞1.11.1—0.9＜0.9

TG(mmol/L)＜1.51.5—2.2＞2.2

LDL-C(mmol/L)＜2.62.6—3.3＞3.3

四、难点分析及应对措施

（一）难点分析

糖尿病治疗的难点关键在于降低血糖，使血糖达标，经过我们十多年的临床观察分析，综合分析国内目前应用中医药控制糖尿病的现状，可以看出目前中医治疗糖尿病在控制血糖方面主要有以下几方面的主流：

1、传统的三消理论：以上、中、下三消论来辨证施治。

2、以广安门医院林兰教授的创新理论三型辨证论治（即阴虚燥热、气阴两虚、阴阳两虚）目前在国内占主流临床应用也取得很好的效