腰椎间盘突出症手术并发症的防范及处理.pptVIP

腰椎间盘突出症(Zheng)的发病率;腰椎间(Jian)盘突出症的手术率;腰椎(Zhui)间盘突出症的手术效果;影响手(Shou)术效果因素之一;腰椎间盘突出症手术常(Chang)见并发症;粘连性蛛网膜炎

骶棘肌疝

椎管内血肿

硬膜外积气

心脑血管并发症

手术后阴茎持续异常勃起

手术后诱发神(Shen)经性疾患

骨-筋膜室综合征

;并发症发生(Sheng)率;手术并发症大(Da)宗病例调查;并(Bing)发症统计(%);并发(Fa)症率（%）;腰椎间盘突出症手术

主要并(Bing)发症和防范

;医院感染（nosocomialinfections,hospitalinfection）

我国每年约5000万住院病人(Ren)，其中约500万发生医院感染

每年额外医疗费约100亿～150亿元

日本4000万住院病人，200万发生医院感染，额外医疗费用20亿美元，死亡1,5000例;椎间感染：国内感染报告率为0.3~12.5%

国外0.1~12.5%

开放性手术的感染率相对较低，经皮穿刺、介入治疗感染率甚高

部分医院的此种治疗在非严格的无菌条件下进行

术后(Hou)1周至2周出现以严重的腰背痛和下肢痛为主的症状，体温和血象不高，而血沉加快;并发症(Zheng)---感染;感(Gan)染;感(Gan)染;感(Gan)染;感(Gan)染--MRI强化;绝对卧床、广谱抗生素、罗氏芬、复达新、菌必治或泰诺静脉给药两周

对局(Ju)部有红肿现象或MRI显示椎管内有脓肿者须手术引流

对后期病例需经前路手术切除病灶椎间盘，椎体间融合;

手术(Shu)定位错误

;并发(Fa)症—定位错误;腰骶(Di)畸形分类

;例(Li)1;手(Shou)术定位错误;手术定(Ding)位错误;

术前正确定位，定位方法以骨性标志为宜。

骨盆环的上缘平第3骶孔由下向上确定骶1孔和第5腰(Yao)椎棘突。

两侧髂后上棘连线以上间隙为腰5骶1间隙。

术中若未发现突出椎间盘组织或与影像学检查不符，必须摄片核实定位。;避免(Mian)定位错误方法;并发症—硬(Ying)膜损伤;硬膜损(Sun)伤;

;;包括马尾损伤和单根神经损伤，其发生率在0.01~0.2％

原因

椎板咬骨(Gu)钳咬除椎骨(Gu)或黄韧带时误伤神经

神经根过度牵拉；

未找出确定神经根而行椎间盘切除误伤神经。

用单极电凝盲目止血，烧灼损伤神经根。;神经损伤;腰骶神经根行(Xing)径;

;并发症—神经(Jing)损伤;髓核化学溶解疗法???木瓜凝乳蛋白酶或胶原酶取得一定效果

胶原酶椎间盘内和盘外注射治疗椎间盘突出症，其有关神经损伤并发症屡见不鲜

截瘫广东3例，山东2例，南京1例，上海2例

动物试验胶原酶注射于硬膜外,不溶解硬膜组(Zu)织,注射于硬膜内引起神经和脊髓组织迅速溶解

经骶管硬膜外进行封闭疗法后造成病人截瘫，此原因过量药物进入椎管导致神经损伤。

;咬除椎板和黄韧带时必须用硬膜剥离器分离硬膜间隙后进行骨和韧带的咬除

神经根短时间牵拉不超过15～20分

植入椎间融合器必须将关节突切除，留有足够的空间植入椎间融合器

未找出神经根，绝不轻易切开(Kai)椎间盘防范

;椎管内血管损伤

椎管内血管损伤多系静脉损伤

因心血管疾病长期服阿斯匹林或长期服非甾体类药物(Wu)者凝血障碍

造成椎管内血种，引起神经功能障碍;并发症(Zheng)—血肿;大血(Xue)管损伤;腹部血管解剖部位

腹主动脉与腰1～腰3椎间盘相接触，腹主动脉在腰4椎体(Ti)下缘分成髂总动脉

左侧髂总动脉在中线偏左与腰4椎间盘相接触

下腔静脉位于腹主动脉右侧，与腰1～4椎间盘相接触

髂总动、静脉相邻与腰5椎间盘相邻近

;腹部血(Xue)管解剖;发生率1.6%。

L3,4、L4,5血管易损伤部位

左侧腹主动脉

右侧下(Xia)腔静脉

L5S1双侧髂总静脉

手术取椎间盘组织，髓核组织钳进入深度斜向中线不超过3cm;椎间隙出血28％

低血压27％

动静脉瘘（术后1月(Yue)）45％

检查---B超

---体检;大血管损伤(Shang)处理

;腰4、5椎间盘手术致乙状结肠、空肠和回肠，输尿管(Guan)损伤，病人出现血尿、发热

腰5骶1椎间盘手术致肠道损伤。

;原因：

开窗或微创手术不至于造成脊柱不稳或滑脱，但全椎板切除特别是并行部分(Fen)关节突切除发生脊柱不稳或滑脱者较多

征象：

术后活动腰痛持续存在或加重，首先应考虑脊柱不稳

影像学检查诊断较明确

处理：

手术可行ALIF、PLIF或POLAR手术行脊柱融合术。;脊柱(Zhu)不稳或滑脱;全椎(Zhui)板切除并关节突切除

;极外侧型腰椎间盘突出经关(Guan)