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120例非糜烂性反流病发病机制的深度剖析与多因素解析

一、引言

1.1研究背景与意义

非糜烂性反流病（non-erosiverefluxdisease，NERD）作为胃食管反流病（gastroesophagealrefluxdisease，GERD）中最常见的类型，约占GERD患者总数的70%。其定义为患者存在典型的反流相关不适症状，如烧心、反流等，但内镜检查却未发现食管黏膜存在糜烂及溃疡等损伤依据。近年来，随着人们生活方式和饮食习惯的改变，NERD的发病率呈逐年上升趋势，已成为严重影响人们生活质量的主要消化系统疾病之一，其对生理功能和社会功能的影响甚至超过了部分常见慢性病，如糖尿病、高血压等。

NERD的临床表现形式丰富多样，除了烧心和反流这些典型症状外，还可能出现胸痛、吞咽困难、胸骨后异物感等食管症状，以及咽喉炎、慢性咳嗽、哮喘等食管外症状。这些症状不仅给患者带来身体上的不适，还对患者的日常生活、工作和社交活动造成了诸多困扰，严重降低了患者的生活质量。而且，由于其症状的多样性和不典型性，NERD常容易被误诊或漏诊，导致患者不能得到及时有效的治疗。

目前，虽然对于NERD的研究已取得了一定的进展，但与反流性食管炎（erosiveesophagitis，EE）相比，NERD的发病机制尚未完全明确。深入研究NERD的发病机制，不仅有助于我们从根本上理解该疾病的发生发展过程，还能为临床诊断和治疗提供更为坚实的理论基础和科学依据。在诊断方面，明确发病机制可以帮助开发更具针对性和准确性的诊断方法，提高早期诊断率；在治疗方面，能够根据发病机制研发更有效的治疗药物和治疗方案，实现精准治疗，从而显著提高治疗效果，改善患者的预后和生活质量。此外，对NERD发病机制的研究也有助于推动整个胃食管反流病领域的学术发展，为相关疾病的研究提供新的思路和方法。因此，开展NERD发病机制的研究具有极其重要的临床意义和学术价值。

1.2研究目的

本研究旨在深入探讨NERD不同于反流性食管炎的发病机制，全面分析NERD三个亚型（食管有异常酸暴露、食管测酸在正常范围但超过50％的烧心症状发作与“生理性”酸反流相关即症状指数阳性、烧心症状与酸反流无关即功能性烧心）发病机制的异同点。通过对120例NERD患者的详细研究，综合运用食管动力测定、食管胃24hpH监测、食管黏膜组织学检查以及精神心理评估等多种手段，系统地分析各种可能的致病因素，包括食管抗反流屏障功能、食管清除能力、食管黏膜组织抵抗力、反流物的攻击作用、食管内脏高敏感性以及精神心理因素等在NERD发病过程中的作用及相互关系，为临床医生准确诊断和有效治疗NERD提供科学、可靠的理论依据，以改善患者的治疗效果和生活质量。

1.3国内外研究现状

在国外，对NERD发病机制的研究开展较早且较为深入。有研究表明，食管敏感性增加及精神因素在NERD发病中起着重要作用。内脏高敏感性被认为可能是NERD引起胸痛的主要原因之一，通过对NERD内脏高敏感的外周与中枢机制研究发现，在NERD患者的外周和中枢传导通路存在异常，可能与NERD内脏高敏感的发生机制相关。同时，心理精神因素在NERD发生中也起重要作用，心理异常与NERD患者的生活质量下降有关。在食管收缩功能方面，有研究指出食管收缩功能异常可能是NERD的发病机制之一，但具体作用机制尚未完全明确。

在国内，相关研究也在不断推进。有学者通过对NERD患者和反流性食管炎患者的对比研究发现，NERD患者的膈脚及食管胃交界（esophagogastricjunction，EGJ）屏障功能强于反流性食管炎患者，提示NERD患者抗反流屏障可能强于反流性食管炎患者；且NERD组食管体部近、中、远各段蠕动波峰值明显高于反流性食管炎组，表明NERD患者食管蠕动能力较反流性食管炎患者强。然而，目前国内对于NERD三个亚型发病机制异同点的研究还相对较少，尚未形成系统的理论。

尽管国内外学者在NERD发病机制研究方面取得了一定成果，但仍存在许多不足与空白。例如，对于各发病因素之间的相互作用及协同机制研究较少，对于一些新型检测技术和治疗方法在NERD中的应用研究还不够深入。此外，由于NERD的异质性，不同研究之间的结果存在一定差异，缺乏统一的认识和标准。本研究将在前人研究的基础上，通过大样本量的研究，综合分析多种因素，深入探讨NERD的发病机制及亚型间的差异，有望为该领域的研究提供新的思路和突破，填补部分研究空白，具有一定的创新性和必要性。

二、研究设计与方法

2.1研究对象

选取[具体时间段]在[医院名称]就诊的120