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2025年山西省住院医师规范化培训结业理论考核(外科)历年参考题库及答案

【A1型题】

1.男性，28岁，车祸后30分钟入院。查体：BP80/50mmHg，HR120次/分，腹部膨隆，左上腹压痛明显，移动性浊音阳性。最可能的出血来源是

A.肝破裂

B.脾破裂

C.肾破裂

D.肠系膜血管撕裂

E.胰腺断裂

答案：B

解析：青年男性，高能量损伤，休克表现+移动性浊音，首先考虑实质脏器破裂出血；左上腹定位体征提示脾破裂。

2.下列哪项不是急性阑尾炎的超声征象

A.靶环征

B.盲端指状压迹

C.阑尾直径＞6mm

D.阑尾壁层次消失

E.局部肠间隙游离气体

答案：E

解析：游离气体多见于空腔脏器穿孔，非阑尾炎典型表现。

3.关于乳腺癌改良根治术，错误的是

A.保留胸大肌

B.清扫LevelⅠ、Ⅱ淋巴结

C.需切除胸小肌

D.术后可立即行乳房重建

E.适用于临床Ⅰ、Ⅱ期

答案：C

解析：改良根治术可保留胸大、小肌，仅切除胸小肌者为Patey术式，属“改良”中的亚型，非必须。

4.低渗性脱水常见于

A.急性肠梗阻

B.急性胰腺炎

C.长期胃肠减压

D.大面积烧伤48h内

E.糖尿病酮症酸中毒

答案：C

解析：长期胃肠减压致钠丢失＞水丢失，呈低渗。

5.下列哪项不是SIRS诊断标准

A.体温＞38℃或＜36℃

B.HR＞90次/分

C.RR＞20次/分或PaCO?＜32mmHg

D.WBC＞12×10?/L或＜4×10?/L

E.血小板＜100×10?/L

答案：E

解析：血小板减少属脓毒症进展表现，非SIRS标准。

【A2型题】

6.女性，55岁，发现右乳外上象限2cm质硬肿块，同侧腋窝可及1枚1.5cm活动淋巴结。穿刺活检示浸润性导管癌，ER（+）、PR（+）、HER-2（?）。首选治疗

A.新辅助化疗

B.改良根治术

C.保乳+前哨淋巴结活检

D.卵巢切除+内分泌治疗

E.单纯乳房切除

答案：C

解析：肿瘤≤3cm，腋窝淋巴结临床阴性，可行保乳+前哨活检；ER/PR阳性术后辅以内分泌。

7.男性，65岁，腹股沟斜疝修补术后第2天突发左小腿肿胀、疼痛，Homans征阳性。D-二聚体升高，超声示腘静脉血栓形成。下一步处理

A.立即放置下腔静脉滤器

B.抬高患肢+低分子肝素

C.溶栓治疗

D.手术取栓

E.阿司匹林口服

答案：B

解析：术后早期下肢DVT，无禁忌首选抗凝+抬高；滤器仅用于抗凝禁忌或PE高危。

【A3/A4型题】

（8～10题共用题干）

男性，45岁，右上腹绞痛12h，伴发热38.5℃，皮肤巩膜黄染。查体：Murphy征阳性。实验室：WBC15×10?/L，TBil85μmol/L，DBil60μmol/L，ALT120U/L。

8.最可能的诊断

A.急性胆囊炎

B.胆总管结石并胆管炎

C.肝内胆管结石

D.急性胰腺炎

E.胆道蛔虫

答案：B

9.首选影像

A.腹部平片

B.超声

C.MRCP

D.ERCP

E.增强CT

答案：B

10.若出现低血压、意识模糊，按Charcot三联征+Reynolds五联征，应首选

A.急诊ERCP+EST

B.保守治疗

C.PTCD

D.开腹胆总管探查

E.腹腔镜胆囊切除

答案：A

解析：急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）需6h内胆道减压，ERCP为首选。

【B1型题】

（11～13题共用备选答案）

A.5-羟色胺

B.降钙素基因相关肽

C.胃泌素

D.胰高血糖素

E.生长抑素

11.类癌综合征主要分泌

12.甲状腺髓样癌标志物

13.胰岛D细胞分泌

答案：11.A12.B13.E

【X型题】

14.下列属于胃癌癌前病变的有

A.慢性萎缩性胃炎

B.胃息肉＞1cm广基

C.胃溃疡

D.术后残胃

E.十二指肠溃疡

答案：ABCD

15.关于Whipple术式，正确的有

A.切除远端胃30%～50%

B.重建按胰-胆-胃顺序

C.需骨骼化肝总动脉

D.术后胰瘘发生率约5%～15%

E.适用于胰头癌未侵犯门静脉

答案：BCDE

【案例分析题】

病例：