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狂犬病人救治指南解读
演讲人：
日期:
目录
CATALOGUE
01
疾病基础知识
02
暴露风险评估
03
暴露后处置流程
04
临床病例管理
05
特殊场景处理
06
防控体系建设
01
疾病基础知识
病毒特性与传播途径
嗜神经性病毒
狂犬病毒属于弹状病毒科，具有严格的嗜神经特性，通过外周神经向中枢神经系统迁移，最终侵入脑组织并引发致命性脑炎。
传播途径多样性
病毒稳定性
主要通过被感染动物（如犬、猫、蝙蝠）的咬伤或抓伤传播，也可通过黏膜接触病毒污染的唾液或组织（如眼结膜、口腔黏膜）感染。极罕见情况下可通过器官移植或气溶胶传播（如蝙蝠洞穴环境）。
病毒在体外存活时间较短，对紫外线、高温（56℃以上）、酒精及常用消毒剂敏感，但在低温或神经组织中可长期保持活性。
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潜伏期及影响因素
潜伏期波动范围大
通常为1-3个月，最短可至5天，最长可达数年，与伤口位置、病毒载量及宿主免疫状态密切相关。头面部咬伤因距离中枢神经近，潜伏期显著缩短。
关键影响因素
包括侵入病毒的毒力、伤口深度及神经分布密度、宿主年龄（儿童潜伏期更短）以及是否及时进行暴露后预防（PEP）。疫苗接种史可延长潜伏期。
无症状携带争议
目前尚无确切证据支持人类或动物存在无症状病毒携带状态，但极少数病例报道潜伏期超过1年。
典型临床表现分期
前驱期（2-10天）
表现为非特异性症状如低热、头痛、乏力，伤口周围异常疼痛或感觉异常（如瘙痒、麻木），可能伴随焦虑或失眠。此期易误诊为流感或普通感染。
昏迷与死亡期
进入不可逆昏迷，多因呼吸衰竭或循环衰竭死亡，病程极少超过2周。存活病例极为罕见，且均伴有严重后遗症。
急性神经症状期（2-7天）
分为狂躁型（占80%）和麻痹型。狂躁型特征为恐水（吞咽肌痉挛）、恐风、极度兴奋、自主神经功能紊乱（流涎、心律失常）；麻痹型表现为进行性肢体瘫痪，类似吉兰-巴雷综合征。
02
暴露风险评估
暴露等级判定标准
I级暴露（无风险）
接触或喂养动物时，皮肤完好且无任何伤口或黏膜接触，无需特殊处理，仅需清洁接触部位即可。
II级暴露（低风险）
裸露皮肤被轻咬或轻微抓伤无出血，或伤口已闭合但被动物唾液污染，需立即彻底清洗伤口并接种狂犬病疫苗。
III级暴露（高风险）
单处或多处穿透性皮肤咬伤或抓伤出血，或黏膜被动物唾液污染（如眼、口腔等），需紧急处理伤口、接种疫苗并注射狂犬病免疫球蛋白。
暴露源动物类型分级
高风险动物
犬、猫、蝙蝠、狐狸、狼等食肉哺乳动物是狂犬病主要宿主，其咬伤或抓伤需按最高风险等级处置，即使动物外观健康亦不可忽视。
低风险动物
家畜（如牛、羊）及啮齿类动物（如松鼠、兔子）传播狂犬病概率极低，但若动物出现异常行为或处于疫区，仍需评估后决定是否接种疫苗。
无风险动物
非哺乳动物（如鸟类、爬行动物）不携带狂犬病毒，其咬伤无需狂犬病相关处置，但需注意伤口感染防控。
特殊人群风险评估
狂犬病疫苗对胎儿及婴儿无明确危害，暴露后需按标准程序接种，避免因延误导致母婴生命风险。
孕妇与哺乳期妇女
HIV感染者或长期使用免疫抑制剂的患者可能对疫苗应答不足，需增加免疫球蛋白剂量并监测抗体水平。
免疫功能低下者
儿童暴露后伤口易被忽视，需家长严格观察；老年人可能合并慢性病，需评估疫苗与其他药物的相互作用及接种耐受性。
儿童与老年人
01
02
03
03
暴露后处置流程
伤口紧急处理规范
01.
彻底冲洗与消毒
立即用肥皂水或专用冲洗液交替冲洗伤口至少15分钟，深度伤口需用注射器加压冲洗，随后用碘伏或酒精消毒以灭活残留病毒。
02.
避免缝合与包扎
除面部、大血管损伤等特殊情况外，原则上不缝合伤口，保持开放状态以降低病毒在厌氧环境中的增殖风险。
03.
评估损伤程度
根据伤口深度、部位及污染情况分级（如Ⅰ-Ⅲ级暴露），决定是否需联合被动免疫制剂与疫苗接种。
被动免疫制剂使用原则
按20IU/kg体重标准注射人狂犬病免疫球蛋白（HRIG），需将全量浸润注射至伤口周围及深部组织，剩余剂量肌肉注射于远离疫苗的部位。
精准剂量计算
时间窗限制
过敏风险管控
应在首剂疫苗接种前或同时完成注射，若延迟超过7天则不再推荐使用，因机体已开始主动免疫应答。
对马源免疫血清需先行皮试，阳性者采用脱敏疗法；人源制剂可直接使用但需监测过敏性休克等不良反应。
疫苗接种程序选择
五针法标准方案
于第0、3、7、14、28天分别肌肉注射1剂疫苗，适用于所有暴露级别，尤其推荐用于Ⅲ级暴露或免疫功能低下者。
简化四针法
采用“2-1-1”程序（第0天双剂接种，第7、21天各1剂），可缩短免疫周期且抗体阳转率与五针法相当，但需确保前两剂在不同部位注射。
加强接种指征
既往完成全程接种者若再次暴露，仅需第0、3天各1剂；未全程接种或免疫史不明者需重新按暴露级别处置。
04
临床病
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