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妊娠肝内胆汁淤积的护理

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初始评估与诊断

药物治疗管理

非药物症状缓解

营养与饮食指导

母婴监护措施

出院与长期随访

01

初始评估与诊断

皮肤瘙痒特征

重点关注瘙痒部位（如手掌、脚底）、发作频率及夜间加重情况，需排除其他皮肤病或过敏因素，记录瘙痒对患者睡眠及情绪的影响程度。

黄疸观察

伴随症状分析

症状识别与记录

监测皮肤、巩膜黄染进展，结合尿液颜色（深黄或茶色）及粪便颜色（浅色或灰白）变化，评估胆汁排泄障碍的严重程度。

记录乏力、食欲减退、恶心等非特异性症状，注意与妊娠期其他并发症（如妊娠期高血压）的鉴别诊断。

实验室检查要点

血清胆汁酸检测

作为核心指标，需动态监测空腹及餐后胆汁酸水平，若总胆汁酸＞10μmol/L且伴临床症状即可高度怀疑，＞40μmol/L提示重度风险。

肝功能评估

重点关注ALT、AST、GGT等酶学指标升高程度，碱性磷酸酶（ALP）因妊娠生理性升高需谨慎解读。

凝血功能筛查

因胆汁淤积可能影响维生素K吸收，需定期检测PT、APTT及纤维蛋白原，预防产后出血风险。

总胆汁酸10-39μmol/L，无黄疸或凝血异常，胎儿监护指标正常，需每周随访并加强胎动监测。

轻度分级标准

总胆汁酸≥40μmol/L，伴黄疸或凝血功能障碍，或既往不良妊娠结局史，建议住院治疗并提前终止妊娠评估。

重度分级标准

针对宫缩频繁、胎动减少或胎心监护异常者，需结合超声评估羊水量及脐血流，必要时行NST或BPP检查。

胎儿并发症预警

风险评估分级

02

药物治疗管理

剂量与疗程控制

初始剂量通常为10-15mg/kg/天，分2-3次口服，根据血清胆汁酸水平调整剂量，疗程需持续至分娩后症状缓解。需定期监测肝功能及胆汁酸指标以评估疗效。

用药时机与禁忌

建议在餐后服用以提高吸收率，禁用于胆道完全梗阻患者。妊娠晚期使用时需权衡胎儿风险，需在产科医生指导下个体化给药。

联合用药注意事项

避免与考来烯胺等胆汁酸结合剂同服，间隔至少2小时。与环孢素联用可能降低后者血药浓度，需加强监测。

熊去氧胆酸使用规范

其他药物监测要点

地塞米松的应用

仅用于妊娠34周前促胎肺成熟，短期使用（48小时内）。需监测孕妇血糖及血压，警惕诱发妊娠糖尿病或高血压风险。

抗组胺药的局限性

如氯雷他定可缓解瘙痒但无法改善胆汁淤积，需告知患者此药仅对症处理，仍需定期复查肝功能。

苯巴比妥的辅助治疗

用于缓解瘙痒症状时，需监测新生儿呼吸抑制及镇静作用。长期使用可能导致维生素K缺乏，需补充维生素K预防出血。

消化道不良反应管理

出现皮疹或呼吸困难需立即停药，静脉给予地塞米松5mg，并转诊至过敏专科评估。

过敏反应处置

肝功能异常升级处理

若ALT/AST升高超过基线3倍，需暂停熊去氧胆酸，加用多烯磷脂酰胆碱保肝治疗，并联合感染科排除病毒性肝炎。

熊去氧胆酸可能引起腹泻或便秘，建议调整膳食纤维摄入，必要时使用蒙脱石散或乳果糖对症处理。

副作用应对策略

03

非药物症状缓解

皮肤瘙痒护理技巧

维持室内适宜温湿度，避免过热或干燥环境诱发瘙痒，必要时使用加湿器调节空气湿度。

控制环境温湿度

推荐穿着纯棉或天然纤维材质的宽松衣物，减少衣物摩擦对皮肤的刺激，同时促进汗液蒸发。

选择宽松透气衣物

指导患者采用轻拍或冷敷方式缓解瘙痒，减少指甲抓挠导致皮肤破损和继发感染的风险。

避免过度搔抓

使用温和无刺激的保湿乳液或霜剂，避免皮肤干燥加剧瘙痒感，尤其在沐浴后及时涂抹以锁住水分。

保持皮肤湿润

制定规律作息计划

适度活动方案

建议患者每日固定睡眠时间，白天安排短时午休，避免过度疲劳影响胆汁代谢功能。

根据个体耐受度设计低强度运动如散步、孕妇瑜伽，每次不超过30分钟以促进血液循环。

休息与活动指导原则

体位调整技巧

指导侧卧位休息减轻子宫对下腔静脉压迫，使用孕妇枕支撑腰背部改善睡眠质量。

避免久站久坐

每小时变换体位并做踝泵运动，预防下肢静脉淤血同时缓解腹部不适感。

通过正念训练帮助患者转移对瘙痒症状的注意力，学习情绪调节技巧降低焦虑水平。

实施认知行为干预

组织病情相似的孕产妇进行经验分享，通过成功案例增强治疗信心和自我管理能力。

组建同伴支持小组

01

02

03

04

提供产科医生与心理医师联合咨询，详细解释疾病特征及预后，消除对胎儿健康的过度担忧。

建立专业咨询渠道

培训家属掌握按摩减压手法及情绪安抚技巧，营造温馨和谐的家庭支持环境。

家庭参与式护理

心理支持方法

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营养与饮食指导

减少动物脂肪和油炸食品摄入，优先选择鱼类、禽类、豆制品等优质蛋白，以减轻肝脏代谢负担。

通过全谷物、蔬菜和水果补充纤维素，促进肠道蠕动，减少胆汁酸重吸收，缓解皮肤瘙痒症状。

忌食辛辣、腌制及高盐食品，防止加重消化道不适或诱发水肿。

将每日三餐调整为5-6次小餐