三级医师查房记录本(范文).docx

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三级医师查房记录本(范文)

首次查房记录

住院医师查房记录

患者姓名：[姓名]，性别：[性别]，年龄：[年龄]岁，因“[具体症状]”于[入院日期]收入本科。

现病史：患者[具体时长]前无明显诱因出现[主要症状]，呈[性质描述]，伴[伴随症状]，曾于当地医院就诊，行[检查项目]，诊断为[当地诊断]，给予[治疗措施]，症状无明显缓解。为求进一步诊治，遂来我院，门诊以[入院诊断]收入院。

既往史：患者既往有[既往疾病]病史[时长]，规律服用[药物名称]治疗，病情控制可。否认[其他重大疾病]病史，否认食物、药物过敏史，预防接种史随当地。

个人史：生于[出生地]，久居本地，无疫水接触史，无烟酒等不良嗜好

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