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2025年版手术室护理实践指南

第一章无菌技术进阶

1.1超净手术衣闭环穿脱流程

步骤A：术前1h启动层流自净，护士在缓冲间完成手消—戴内层PE手套—穿抗菌纤维连体衣—贴无缝鞋套—戴阻菌帽—N95密合测试—戴外层无菌手套。步骤B：进入手术间后，背对层流出风口，巡回护士持衣背襟，器械护士双臂旋转45°插入袖筒，避免衣面接触空气湍流区。步骤C：系内带时，器械护士双手保持屈肘90°，巡回护士用无菌夹持钳夹带尾，采用“Z”字绕法，减少手套与衣面摩擦。步骤D：脱衣时，先由助手剪断颈后及腰部超净胶条，内翻卷脱，手套随衣同步内翻，投入水溶性医用袋，袋口热封，全程≤30s。

1.2动态无菌监测

采用ATP荧光+嗜热脂肪芽孢双指标：切口铺单后0min、手术第60min、关闭体腔前3min，三点采样。若RLU45且芽孢阳性，立即启动“无菌干预树”：①提升层流至0.35m/s；②更换最外层洞巾；③器械重灭菌。记录于电子追溯系统，数据自动上传院感云平台。

1.3一次性无菌物品“双盲”核查

器械护士与巡回护士背对背扫码，语音播报批号、失效期，双方同时输入系统，若0.5s内未收到一致回执，红灯闪烁并锁闭器械车，杜绝人为疏忽。

第二章手术体位与压伤零容忍

2.13D打印个体化减压垫

术前24h用便携式3D扫描仪获取患者肩胛角、骶尾、足跟曲面数据，TPU材料打印3mm蜂窝网格垫，网格密度依据BMI调整：BMI18.5为65kg/m3，BMI18.5–24为85kg/m3，BMI28为110kg/m3。打印后环氧乙烷灭菌，术中每2h用红外热像仪监测皮温，若温差2℃，立即在网格内注入4℃无菌生理盐水10ml，降低局部代谢。

2.2机器人辅助侧卧位固定

达芬奇Xi手术需左侧30°侧卧，采用真空负压垫+侧轨双通道固定。先垫高胸桥，使腋后线悬空3cm，再启动负压至–35kPa，30s后关闭阀门，压力维持≥4h。若术中需改平卧，一键释放真空，体位转换≤90s。

2.3术中微动策略

建立“2-10-2”规则：每2h由巡回护士远程操控手术床做10°左右摇摆，持续2min，频率0.2Hz，减少剪切力。对脊柱融合术，采用神经电生理监测，若MEP波幅下降50%，立即停止微动，改为手动轴向牵引。

第三章精准输血与容量管理

3.1术中Hb“光谱针”实时监测

在桡动脉留置一次性光纤传感器，利用多波长透射原理，每20s更新Hb值，误差≤±3g/L。设置三级预警：Hb80g/L启动备血，70g/L加温输注，60g/L启动大量输血协议。

3.2自体血回输“三洗三滤”

对肿瘤边界清晰、无破裂的肝部分切除，采用Leukoguard滤器+双腔离心杯，先500ml生理盐水洗涤，再100ml乳酸林格液重悬，最后经0.2μm微聚滤器回输，回输前留取5ml标本送快速病理，确认无瘤细胞。

3.3血栓弹力图导向凝血复苏

TEG参数R10min且Angle45°，立即给予纤维蛋白原浓缩物3g；若LY303%，加用氨甲环酸15mg/kg；MA50mm，输注血小板1个治疗量。所有血制品在37℃干式加温仪内复温，输注管路包裹38℃恒温套，减少低体温相关凝血病。

第四章低体温三级防护

4.1预住院“暖链”

术前晚开始口服碳水化合物饮品800ml，术晨使用42℃红外热毯预热30min，核心温度≥36.5℃方可进入手术间。

4.2术中辐射热闭环

将手术床与辐射加热器通过蓝牙联动，当食管温度探头反馈36℃，辐射功率自动升至1200W/m2，并同步下调层流速度至0.12m/s，减少对流散热。

4.3闭环腹腔灌洗加温

对胰十二指肠切除，采用37.5℃恒温灌洗泵，流量1L/min，灌洗袋内嵌RFID温度芯片，若温度37℃，泵速自动减半并报警，确保腹腔内环境恒定在37±0.3℃。

第五章手术用药闭环

5.1抗生素“双时钟”

切皮前30–60min输注完毕，若手术4h或失血量1500ml，追加一剂。系统设置“红时钟”倒计时，超时自动锁闭手术灯，强制暂停操作。

5.2血管活性药物微泵共享

去甲肾上腺素、肾上腺素、胰岛素统一接入“云泵”网络，泵速数据实时同步至麻醉与护理终端，若护士端调整剂量，麻醉端屏幕弹出二次确认，5s内无回应则回滚原速，避免重复给药。

5.3术中镇痛“靶控鼻喷”

对腔镜胆囊切除，术毕前10min给予舒芬太尼0.2μg/kg经鼻喷，喷头长度2cm，雾化粒径30μm，吸收率68%，可减少术后24h阿片用量25%。

第六章电外科与能量平台

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