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急性缺血性脑卒中;TIA

可逆性缺血性神經损伤（RIND）

進行性卒中

完全性卒中（脑梗塞）;脑梗塞分為：血栓性梗塞和栓塞性梗塞。血栓性梗塞就是脑血管自身发生硬化导致官腔狭窄，血流通過受阻而产生脑壞死。栓塞性梗塞，是由于心脏或者其他部位血管外来栓子堵塞了脑血管而导致脑壞死。

脑梗塞是指局部脑组织由于血液供应缺乏而发生的缺血性壞死，或称脑软化。壹般来讲，在動脉闭塞後6h以内，脑组织的缺血性变化是可逆的。但超過8h，就會出現脑肿胀，脑沟变窄，脑回变平，脑灰白质界线不清。7-14d開始脑软化，壞死到达高峰，并開始液化。3-4周後壞死的脑组织液化，被吞噬转移，同步開始胶质纤维增生，修复病灶。這种修复過程往往需要几种月甚至1-2年的時间。;院前处理的关键是迅速识别疑似脑卒中患者并尽快送到醫院，目的是尽快對适合溶栓的急性脑梗死患者進行溶栓治疗。;若患者忽然出現如下任壹症状時应考虑脑卒中的也許：

(1)壹侧肢体(伴或不伴面部)無力或麻木；

(2)壹侧面部麻木或口角歪斜；

(3)說话不清或理解語言困难；

(4)双眼向壹侧凝视；

(5)壹侧或双眼视力丧失或模糊；

(6)眩晕伴呕吐；

(7)既往少見的严重頭痛、呕吐；

(8)意识障碍或抽搐。;現場急救人员应尽快進行简要评估和必要的急救处理，重要包括：

①处理气道、呼吸和循环問題；

②心脏监护；

③建立静脉通道；

④吸氧；

⑤评估有無低血糖。

应防止：①非低血糖患者输含糖液体；②過度減少血压；③大量静脉输液。;脑梗死病人发病24小時内是不推荐用糖的，高血糖會加重急性脑梗死。因此，急性缺血性脑卒中患者出現的高血糖处理同其他高血糖状态，急性期不适宜输注高糖液体。也应尽量防止低血糖，壹旦出現应及時纠正。

脑梗塞急性期不用5%的葡萄糖是由于葡萄糖可以通過血脑屏障，進入梗塞区，從而增長梗塞区的渗透压，加重脑水肿，脑水肿深入阻碍脑血流，使局部脑缺血缺氧深入惡化。局部脑血流量減少，又促使梗死灶扩大及脑水肿加重，甚至引起颅内压增高。并且脑组织需要葡萄糖有氧代謝释放能量，梗塞区（重要是缺血半暗带）缺血缺氧，葡萄糖不能進行有氧代謝，而進行無氧酵解，产生乳酸，在局部形成乳酸酸中毒，加重神經系统功能损害，导致病情加重。;应迅速获取简要病史，包括：①症状開始時间，若于睡眠中起病，应以最终体現正常的時间作為起病時间[8]；②近期患病史；③既往病史；④近期用药史。

应尽快将患者送至附近有条件的醫院(应包括能24h進行急诊CT检查和具有溶栓条件)。

推荐意見：對忽然出現前述症状疑似脑卒中的患者，应進行简要评估和急救处理并尽快送往就近有条件的醫院(Ⅰ级推荐，C级证据)。;由于急性缺血性脑卒中治疗時间窗窄，及時评估病情和做出诊断至关重要，醫院应建立脑卒中诊治迅速通道，尽量优先处理和收治脑卒中患者。目前美国心脏协會/美国卒中协會指南倡导從急诊就诊到開始溶栓(doortodrug)应争取在60min内完毕。;Babinski征：用竹签沿患者足底外侧缘，由後向前至小趾跟部并转向内侧。阳性反射特性：阳性反应為足母趾背伸，余趾呈扇形展開。

Chaddock征：竹签在外踝下方由後向前划至趾跖关节处為止。

Oppenheim征：检查者用拇指及示指沿被检者胫骨前缘用力由上向下滑压。

Gordon征：检查時用手以壹定力量捏压被检者腓肠肌中部。;1．与否為卒中？注意起病形式(急性突发)、发病時间，排除脑外伤、中毒、癫痫後状态、瘤卒中、高血压脑病、血糖异常、脑炎及躯体重要脏器功能严重障碍等引起的脑部病变。進行必要的试验室检查。

2．是缺血性還是出血性卒中？除非特殊原因不能检查，所有疑為卒中者都应尽快進行脑影像學(CT/MRI)检查，排除出血性卒中、确立缺血性卒中的诊断。

3．与否适合溶栓治疗？发病時间与否在3h、4.5h或6h内，有無溶栓适应证。;卒中單元(strokeunit)是壹种组织化管理住院脑卒中患者的醫疗模式。以专业化的脑卒中醫師、护士和康复人员為主，進行多學科合作，為脑卒中患者提供系统综合的规范化管理，包括药物治疗、肢体康复、語言训练、心理康复、健康教育等。Cochrane系统评价(纳入23個试验，共4911例患者)已证明卒中單元明显減少了脑卒中患者的死亡/残疾率。

推荐意見：收治脑卒中的醫院应尽量建立卒中單元，所有急性缺血性脑卒中患者应尽早、尽量收入卒中單元接受治疗(Ⅰ级推荐，A级证据)。;病史采集：

問询症状出現的時间最為重要，若于睡眠中起病，应以最终体現正常的時间作為起病時间[8]。其他包括神經症状发生及進展特性；血管及心脏病危险原因；用药史、药物滥用、偏頭痛、痫性发作、感染、创伤及妊娠史等。

壹般体格检查与神經系统检查：

评估气道、呼吸和循环功能後，立即進行壹般体格检查和神經系统检查。;(1)平扫CT：急诊平扫CT可精