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[某年度/某时期]医疗机构感染控制工作总结

本年度/本阶段，我院在上级卫生主管部门的正确领导下，始终将医疗机构感染（以下简称“院感”）控制工作置于保障医疗质量与患者安全的战略高度，严格遵循国家及地方关于院感控制的各项法规标准，结合本院实际，持续强化管理，细化措施，狠抓落实。通过全院上下共同努力，院感管理体系日趋完善，重点环节管控得到有效加强，医务人员院感意识显著提升，各项监测指标均控制在目标范围内，为患者提供了更为安全的医疗环境。现将本阶段院感控制工作总结如下：

一、强化组织领导，健全院感管理体系

院感控制工作的有效开展，离不开强有力的组织保障和健全的制度支撑。本阶段，我们重点在以下方面进行了巩固和提升：

（一）完善管理架构，明确责任分工

进一步调整和充实了院感管理委员会，由院长担任主任委员，分管副院长具体负责，各临床、医技科室主任及护士长为核心成员，形成了“院级统筹、科室落实、人人参与”的三级管理网络。明确了各部门及相关人员的院感职责，将院感控制要求融入日常管理的各个环节，确保责任到人、工作到位。

（二）健全规章制度，规范工作流程

根据最新版国家及行业标准，结合本院实际，我们对现有院感管理制度进行了梳理、修订与完善，新增和修订了包括手卫生、消毒灭菌、医疗废物管理、多重耐药菌感染预防与控制、职业暴露处置等在内的多项核心制度与操作流程。确保各项工作有章可循、有据可依，制度的适用性和可操作性得到显著增强。

（三）加强督导检查，确保制度落地

院感管理科定期与不定期组织对各科室院感控制工作的督导检查，重点关注制度执行、措施落实及整改情况。对检查中发现的问题，建立台账，明确整改时限和责任人，并进行跟踪问效，形成了“检查-反馈-整改-复查”的闭环管理机制，有效促进了各项制度的落实。

二、聚焦重点环节，提升感染防控实效

针对院感控制中的关键环节和高风险领域，我们采取了一系列针对性措施，持续改进工作质量，有效降低了医院感染发生风险。

（一）手卫生促进与管理

手卫生是预防院感最经济、最有效的措施。我们通过张贴宣传画、设置提示标识、开展手卫生知识培训与技能竞赛、为各诊疗区域配备便捷的手卫生设施（如速干手消毒剂）等多种方式，持续强化医务人员手卫生意识。同时，加强对手卫生依从性的监测与反馈，手卫生知晓率和执行依从性较以往有了显著提升。

（二）清洁消毒与灭菌管理

严格执行清洁、消毒、灭菌制度与操作规范。加强对消毒灭菌设备（如压力蒸汽灭菌器、低温灭菌器）的日常维护与定期监测，确保其性能合格、运行正常。对使用中的消毒剂、灭菌剂进行浓度监测和生物监测，保证消毒灭菌效果。规范医疗用品和器械的清洗、包装、灭菌、储存和发放流程，杜绝不合格物品进入临床。

（三）医疗废物与污水管理

严格按照《医疗废物管理条例》等法规要求，规范医疗废物的分类、收集、包装、标识、转运和暂存管理，确保医疗废物不流失、不泄露，避免环境污染和职业暴露。加强对污水处理系统的运行管理和水质监测，确保污水达标排放。

（四）重点部门与重点部位感染防控

针对手术室、ICU、新生儿科、检验科、内镜中心、口腔科等重点部门，制定并落实了更为严格的感染防控措施。加强对手术部位感染、导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染、呼吸机相关肺炎等重点部位感染的目标性监测，分析感染危险因素，及时采取干预措施，相关感染率得到有效控制。

（五）多重耐药菌感染预防与控制

高度重视多重耐药菌（MDRO）的监测与防控工作。加强对MDRO的主动筛查与报告，对检出的MDRO感染或定植患者，严格执行隔离措施（如单间隔离或床旁隔离），加强手卫生和环境清洁消毒，规范抗菌药物的合理使用，减少MDRO的产生与传播。组织开展MDRO防控知识培训，提高医务人员的防控意识和能力。

三、强化监测预警，科学指导感染防控

有效的监测是院感控制工作的基础和依据。我们建立健全了医院感染监测体系，通过系统、连续的监测，及时发现感染隐患，为院感防控决策提供科学依据。

（一）全面综合性监测与目标性监测相结合

开展全院综合性医院感染发病率监测，掌握总体感染情况。同时，针对重点部门、重点人群、重点操作开展目标性监测，如手术部位感染监测、ICU患者感染监测、抗菌药物临床应用监测等，提高监测的针对性和有效性。

（二）及时分析与反馈

定期对监测数据进行汇总、分析，形成监测报告，及时向院感管理委员会、各临床科室反馈监测结果、感染趋势及存在问题，为科室改进工作提供指导。对发现的医院感染暴发或疑似暴发事件，严格按照规定流程及时上报、调查处理，防止事态扩大。

（三）抗菌药物临床应用管理

严格落实国家关于抗菌药物临床应用管理的各项规定，加强抗菌药物分级管理和处方点评，促进抗菌药物合理使用。定期开展抗菌药物使用强度、细菌耐药率等指标的监测与分析，指导临床优化抗菌治疗方案，有效遏制细菌耐药