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二、授课内容
01
02
03
04
05
06
概念
病因及发病机制
临床表现
诊断
治疗
护理
01
02
03
04
05
帕金森病(Parkinson’sdisease,PD)
又名震颤麻痹(paralysisagitans)。
病程较长，可持续数年或数十年
是由英国医生Parkinson首先描述的
常见的中老年人神经系统变性疾病
概念--帕金森病
概念
帕金森病≠帕金森综合症
概念—共同点
临床表现:
静止性震颤、肌强直、运动迟缓、姿势步态异常。
病理特征:
黑质多巴胺神经元变性坏死和路易小体形成
概念—不同点
帕金森病：特发性，病因不明
帕金森综合症：继发性，有明确病因
可寻，如药物、化学毒物、代谢障碍
脑血管病、肿瘤等
年龄老化
01
环境因素
02
遗传因素
03
影响因素
1
2
3
发病机制
纹状体
黑质
脊髓前角
运动神经元
调节运动功能
DA
ACh
临床表现
姿势步态异常
静止性震颤
肌强直
运动迟缓
@
主要
症状
临床表现--1．静止性震颤(statictremor
静止性震颤
临床表现--1．静止性震颤(statictremor)
常为首发症状(60%~70%)，一侧上肢远端(手指)开始，逐渐扩展到同侧下肢及对侧肢体，下颌、唇、舌及头部最后受累
02
拇指与食指“搓丸样”(pill-rolling)动作，节律4~6Hz，安静时出现，随意运动减轻或停止，紧张时加剧，入睡后消失
01
临床表现--2．肌强直(rigidity)
铅管样强直：肌强直表现屈肌与伸肌同时受累，被动运动关节阻力始终增高，似弯曲软铅管；
齿轮样强直：若伴震颤，检查感觉在均匀阻力有断续停顿，似转动齿轮，是肌强直与静止性震颤叠加所致。
临床表现--3．运动迟缓(bradykinesia)
动作启动困难
自主动作变慢、幅度变小
重复动作易疲劳
做序列性动作困难
不能同时做多个动作
僵住
一般性表现：
1
解系鞋带、扣纽扣难
“小写症”
“面具脸”
手摆动减少
流涎
言语减少，语音低沉单调
特殊表现：
2
临床表现--3．运动迟缓(bradykinesia)
面具脸(maskedface)：
表情肌活动少
双眼凝视
瞬目减少
流涎
小写症(micrographia)
02
临床表现--3．运动迟缓(bradykinesia)
01
站--屈曲体姿
行--步态异常
转弯--平衡障碍
早期下肢拖曳；之后小步态、启动困难、行走时上肢摆动消失
临床表现--4．姿势步态异常
临床表现--4．姿势步态异常
屈曲
体姿
01
晚期自坐位、卧位起立困难，小步前冲慌张样步态
02
转弯时躯干僵硬，用连续小步使躯干与头部一起转动
临床表现--4．姿势步态异常
自主神经紊乱：顽固性便秘、夜间大量出汗
皮脂腺分泌分泌亢进：面部皮脂溢出
01
精神异常：抑郁症、认知障碍
02
临床表现--5．其它
01
血、脑脊液常规化验无异常
02
CT、MRI无特征性所见
辅助检查
临床诊断标准
静
止
性
震
颤
运
动
迟
缓
齿
轮
样
肌
强
直
姿
势
反
射
障
碍
标准：存在以上至少2个主征，但至少包括前两项之一
2
1
无引起继发性帕金森病(Pakinsonism)的病因，如脑外伤、脑血管疾病、病毒感染、金属中毒、一氧化碳中毒等
症状不对称，左旋多巴治疗有效
无下列体征：眼外肌麻痹、小脑征、体位性低血压、锥体系损害和肌萎缩
3
帕金森病临床诊断标准
减缓神经变性
缓解
症状
治疗目的
减轻药物不良反应
抗胆碱能
药物
左旋多巴
治疗
金刚烷胺
多巴胺受体
激动剂
药物：东莨菪碱、盐酸苯海索
作用：1、能维持纹状体的递质平衡
对震颤和肌强直有效
帕金森病对症治疗：抗胆碱能药物
01
促进神经末梢释放多巴胺，并阻止其再摄取
02
能改善震颤、肌强直和运动迟缓等症状
金钢烷胺
左旋多巴合并多巴脱羧酶抑制剂是目前最有效的药物。
01
对各期病人均有效。但一般主张在病人出现姿势平衡障碍或工作受到影响时使用。它对运动迟缓和肌强直疗效好，对震颤亦有效。
02
左旋多巴制剂
早期：可延缓多巴胺替代药物的使用
01
中、晚期：改善症状；并减少替代药物的用量
02
常用：溴隐亭
多巴胺受体激动剂
护理
安全护理
用药护理
康复护理
日常护理
健康指导
01
03
05
02
04
06
避免跌倒
避免伤害
设置扶手
垫高坐椅、马桶
防止坠床
认知障碍护理
安全护理
调动病人配合治疗的积极性
介绍用药常识
药物不良反应及处理
用药护理
1
2
早期：胃肠道症状、直立性低血压、失眠、甚至有严重的精神症状
长期使用：运动障碍、症状波动
1
2
用药护理：左旋多巴
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