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少儿特定疾病医疗补充保险（A款）条款

总则

第一条本保险合同（以下简称为“本合同”）由保险条款、投保单、保险单或者其他

保险凭证、与本合同有关的投保文件、合法有效的声明、批注、批单及其他投保人与保险人

共同认可的书面或者电子协议组成。凡涉及本合同的约定，均应采用书面或者电子形式。

第二条凡投保时身体健康，投保年龄为0周岁（出生满30日，含第30日）至17周

岁（含）的自然人，均可作为本合同的被保险人。

第三条本合同的投保人应为具有完全民事行为能力的且在本合同订立时对被保险人具

有保险利益的人。

第四条除另有约定外，本合同保险金受益人为被保险人本人。

保险责任

第五条本合同的保险责任分为三项，其中第（一）项保险责任为必选责任；第（二）

项、第（三）项保险责任为可选责任，投保人可选择投保第（二）项、第（三）项中的一项

或两项保险责任：

（一）特定疾病医疗保险责任

被保险人在等待期后罹患本合同约定的特定疾病并因该疾病在中华人民共和国境内（不

含港、澳、台地区）医院或保险人指定或认可的医院经具有相应资质的医生诊断必须进行治

疗的，保险人对于被保险人在接受治疗期间支出的符合当地社会基本医疗保险主管部门规定

的必需且合理的医疗费用，在扣除约定的免赔额后，依照本合同约定的赔偿比例赔偿特定

疾病医疗保险金。

本合同的免赔额由投保人和保险人在投保时约定，并在保险单上载明。

在保险期间内，特定疾病医疗保险责任的赔偿金额以投保人和保险人约定的特定疾病

医疗保险金额为限，保险人一次或累计赔偿金额达到约定的特定疾病医疗保险金额时，本

项保险责任终止。

根据被保险人结算时是否以社会基本医疗保险身份，本合同特定疾病医疗保险金的赔

偿比例如下：

（1）若被保险人未参加社会基本医疗保险，或以参加社会基本医疗保险身份投保但未

以参加社会基本医疗保险身份就诊并结算的，赔偿比例为80%；

（2）若被保险人已参加社会基本医疗保险，且以社会基本医疗保险身份投保并就诊结

算的，赔偿比例为100%。

（二）家长陪护津贴保险责任

被保险人在等待期后罹患本合同约定的特定疾病并因该疾病在中华人民共和国境内（不

含港、澳、台地区）医院或保险人指定或认可的医院经具有相应资质的医生诊断必须进行住

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院治疗的，保险人按照家长陪护津贴给付天数和保险单载明的家长陪护津贴日额计算并给付

家长陪护津贴保险金。家长陪护津贴给付天数为被保险人的实际住院天数减去家长陪护津贴

保险责任的免赔天数。对于每位被保险人，保险人只给付一位家长的家长陪护津贴保险金。

家长陪护津贴保险责任的免赔天数与家长陪护津贴日额由投保人与保险人在投保时约

定，并在保险单上载明。

在保险期间内，家长陪护津贴给付天数以180日为限，无论被保险人一次或多次接受

住院治疗，家长陪护津贴给付天数达到180日的，本项保险责任终止。

（三）住院伙食津贴保险责任

被保险人在等待期后罹患本合同约定的特定疾病并因该疾病在中华人民共和国境内（不

含港、澳、台地区）医院或保险人指定或认可的医院经具有相应资质的医生诊断必须进行住

院治疗的，保险人按照住院伙食津贴给付天数和保险单载明的住院伙食津贴日额计算并给付

住院伙食津贴保险金。住院伙食津贴给付天数为被保险人的实际住院天数减去住院伙食津贴

保险责任的免赔天数。

住院伙食津贴保险责任的免赔天数与住院伙食津贴保险金日额由投保人与保险人在投

保时约定，并在保险单上载明。

在保险期间，住院伙食津贴给付天数以180日为限，无论被保险人一次或多次接受住

院治疗，住院伙食津贴给付天数达到180日的，本项保险责任终止。

第六条本合同保险期间内，保险人按如下约定承担保险责任：

（一）投保人首次投保本保险或非续保本保险时，自本合同生效日起10日（含第10

日）为等待期。被保险人在等待期内罹患本合同约定的特定疾病并因该疾病接受治疗的，

无论该治疗是否延续至等待期后，保险人不承担赔付保险金的责任。投保人续保本保险的

无等待期；

（二）若被