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腹部超声影像解读培训

目录

ENT

目录

CONT

ENT

01

腹部超声基础

02

影像解读原则

03

常见病变分析

04

操作技巧提升

05

案例实战解析

06

培训总结评估

腹部超声基础

01

肝脏是腹部超声检查的重点器官，需熟悉其分叶（左叶、右叶、尾状叶、方叶）及肝内血管（门静脉、肝静脉、肝动脉）走行。胆道系统包括胆囊、肝内外胆管，需掌握其正常形态、位置及常见变异。

肝脏与胆道系统

肾脏需区分皮质、髓质及集合系统，注意肾盂、输尿管连接部。膀胱需评估壁厚度、充盈状态及有无占位性病变。

肾脏与泌尿系统

胰腺分为头、颈、体、尾四部分，需注意其与周围血管（如肠系膜上动静脉）的毗邻关系。脾脏需观察其大小、回声均匀性及脾门血管分布。

胰腺与脾脏

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解剖结构概述

包括腹主动脉、下腔静脉、淋巴结等，需掌握其正常超声表现及常见病理改变（如动脉瘤、淋巴结肿大）。

腹膜后结构

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仪器操作原理

超声探头选择

根据检查部位选择合适探头（如凸阵探头用于腹部脏器，线阵探头用于浅表器官），频率范围通常为3.5-5MHz（成人）或5-12MHz（儿童）。

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声波发射与接收

超声仪通过压电晶体产生高频声波，接收反射信号后转换为电信号，经处理后形成图像。需理解时间增益补偿（TGC）、动态范围等参数对图像质量的影响。

多普勒技术应用

彩色多普勒用于显示血流方向及速度，频谱多普勒用于定量分析血流动力学参数（如阻力指数、搏动指数）。

伪像识别与处理

熟悉常见伪像（如声影、混响、旁瓣伪像）的产生机制及避免方法，以提高诊断准确性。

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基本扫描技术

包括肝脏肋间斜切、纵切，胰腺横切，肾脏冠状切等，需掌握探头放置位置及角度调整技巧。

标准切面获取

通过呼吸配合（如深吸气后屏气）观察脏器移动性，利用加压扫查鉴别实性肿块与肠管。

空腹8小时以上以减少胃肠道气体干扰，必要时饮水充盈胃腔以改善胰腺显示效果。

动态扫查方法

标准化测量脏器大小（如肝右叶斜径、脾脏长径）、病变范围，并记录关键图像以备临床参考。

测量与记录规范

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患者体位与准备

影像解读原则

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胆囊壁厚度需小于3mm，腔内无沉积物或结石，胆总管直径应在正常范围内，无梗阻或扩张征象。

胆囊与胆管系统

胰腺实质回声均匀，主胰管无扩张；脾脏大小及回声强度需与年龄匹配，无局灶性病变或弥漫性增大。

胰腺与脾脏评估

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肝脏应呈现均匀的中等回声，边缘光滑，肝内血管分支清晰可见，门静脉主干内径需符合生理标准，无异常扩张或狭窄。

肝脏形态与回声特征

肾脏皮质髓质分界清晰，集合系统无分离，输尿管无扩张，膀胱壁光滑且排尿后残余尿量符合标准。

肾脏与泌尿系统

正常结构识别

异常征象判定

占位性病变分析

根据病灶回声特性（低回声、高回声、混合回声）、边界清晰度、血流信号及后方回声增强或衰减，初步鉴别囊肿、肿瘤或炎性病变。

积液与游离气体识别

腹腔积液表现为无回声区，需结合临床判断来源；游离气体呈强回声伴后方多重反射，提示空腔脏器穿孔可能。

血管异常评估

门静脉血栓呈实性回声，血流信号缺失；动脉瘤表现为局部血管扩张，血流涡流或附壁血栓形成。

炎性改变与纤维化

急性炎症时器官体积增大、回声减低，慢性纤维化则表现为回声增粗、结构扭曲，如肝硬化时的“结节样”改变。

结合BI-RADS、LI-RADS等分级系统，通过病灶大小、形态、边缘、微钙化等特征量化恶性风险，指导进一步检查或随访。

依据胆管扩张水平（肝内/肝外）、梗阻部位（胰头、壶腹）及伴随征象（占位、结石）明确病因，如胆总管结石或胰头癌。

针对阑尾炎（靶环征、管径增粗）、肠套叠（同心圆征）、肠缺血（肠壁增厚、血流消失）制定标准化影像判读流程。

识别吻合口瘘（积液伴气泡）、脓肿（厚壁无回声区）、血肿（动态变化的混合回声）等术后异常，及时干预。

诊断标准应用

良恶性病变鉴别

梗阻性黄疸诊断流程

急腹症快速评估

术后并发症监测

常见病变分析

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肝脏疾病解析

脂肪肝超声表现

肝脏回声弥漫性增强，后方回声衰减，肝内血管显示模糊，需结合患者代谢综合征病史综合判断。

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肝血管瘤鉴别要点

典型表现为边界清晰的均质高回声团块，内部可见筛网状结构，彩色多普勒显示内部血流信号稀少。

肝硬化特征性改变

肝脏表面结节状不平，肝实质回声增粗不均，门静脉增宽伴脾脏肿大，可能伴随门静脉高压征象。

肝癌影像学特征

多表现为低回声占位伴晕征，内部可见坏死液化区，增强超声显示快进快出的强化特征。

胆囊胆道病变

胆囊腔内强回声团伴后方声影，随体位改变移动，合并胆囊炎时可见胆囊壁增厚超过3mm。

胆囊结石典型征象

附着于胆囊壁的固定强回声突起，基底窄、无血流信号，超过10mm需警惕恶变可能。

胆囊息肉样病