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重症医学科体外膜肺氧合治疗流程

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目录

CATALOGUE

02

设备准备

03

插管与启动

04

监测与管理

05

并发症管理

06

脱离与康复

01

评估与决策

01

评估与决策

PART

严重呼吸衰竭

患者需满足氧合指数持续低于特定阈值，且传统机械通气无法维持有效氧合，需通过ECMO提供体外气体交换支持。

难治性心源性休克

对于药物及常规循环辅助装置无效的心功能衰竭患者，ECMO可提供临时循环支持以维持终末器官灌注。

心脏术后低心排综合征

心脏大手术后出现顽固性低心排血量，需通过VA-ECMO减轻心脏负荷并改善全身血流动力学状态。

高危肺栓塞或心肌炎

急性肺栓塞导致右心衰竭或暴发性心肌炎引发循环崩溃时，ECMO可作为桥接治疗手段。

临床适应症确认

禁忌症筛查

预期生存期极短或生活质量极差的患者，ECMO治疗可能无临床意义，需结合伦理考量。

晚期恶性肿瘤或终末期疾病

严重主动脉瓣反流或夹层

不可控的活动性出血

若患者已存在不可逆的脑损伤、肝衰竭或严重凝血功能障碍，ECMO可能无法改善预后，需谨慎评估。

VA-ECMO可能加重左心室后负荷，导致主动脉夹层扩展或左心膨胀，需通过影像学严格排除。

ECMO需全身抗凝，若患者存在颅内出血、消化道大出血等高风险出血倾向，需权衡利弊。

不可逆性多器官功能衰竭

多学科团队协作

重症医学科主导

由重症医师负责整体治疗方案的制定，包括ECMO参数调整、抗凝管理及并发症监测。

心血管外科支持

外科团队参与插管策略选择（如经皮穿刺或切开置管），并处理可能需要的开胸探查或止血操作。

影像学与检验科配合

通过床旁超声动态评估心脏功能及导管位置，实验室团队实时监测凝血功能、血气及炎性指标。

护理与康复团队介入

专科护士负责ECMO管路维护与感染防控，康复团队早期介入以预防肌肉萎缩及深静脉血栓形成。

02

设备准备

PART

ECMO设备选择与配置

管路与插管规格

根据患者血管条件选择合适尺寸的插管（如股静脉、颈内静脉或股动脉插管），并配置抗凝涂层管路以减少血栓风险。

氧合器与泵头匹配

选择与患者体重和血流动力学需求相匹配的氧合器及离心泵头，确保氧合效率和血流稳定性。

设备类型选择

根据患者病情选择静脉-静脉（VV）或静脉-动脉（VA）ECMO模式，VV模式适用于单纯呼吸衰竭，VA模式适用于心肺功能联合衰竭。

设备预充与测试

01.

预充液配置

使用生理盐水或白蛋白溶液预充ECMO管路，排除气泡并确保管路通畅，必要时加入肝素以减少凝血风险。

02.

系统压力测试

在连接患者前进行闭环压力测试，检查氧合器、管路及接头是否存在泄漏或阻力异常。

03.

模拟运行验证

启动ECMO设备模拟运行，监测血流速、氧合效率及温度调节功能，确保所有参数符合治疗要求。

团队成员角色分工

灌注师

专职管理ECMO设备运行，监测流量、氧合器功能及抗凝指标，及时调整参数。

呼吸治疗师

配合调整机械通气参数，优化肺保护性通气策略，减少ECMO期间的肺损伤风险。

主刀医师

负责制定ECMO治疗方案、插管操作及全程医疗决策，需具备丰富的心肺支持经验。

护理团队

协助插管操作、患者体位管理及并发症监测，执行镇静、镇痛等辅助治疗措施。

03

插管与启动

PART

血管通路建立技术

双腔导管置入技术

通过经颈静脉双腔导管实现静脉-静脉ECMO支持，减少外周血管并发症并简化管路管理。

经皮穿刺置管技术

采用超声引导下Seldinger技术完成动静脉穿刺，优先选择股动静脉或颈内静脉作为插管路径，确保导管尖端位置准确并减少血管损伤风险。

外科切开置管术

对于血管条件较差或需长期支持的患者，可采用外科直视下血管切开置管，精确控制插管深度并加强固定防止移位。

无菌管路预充流程

在超净台内完成管路系统组装与生理盐水预充，采用分段排气法彻底排除管路内气泡，预充液需加温至37℃并维持电解质平衡。

抗凝涂层管路处理

桥接装置应用

管路连接与排气

选用肝素涂层管路系统时，需严格按规范进行预冲清洗，避免残留化学物质引发炎症反应或影响抗凝效果。

在管路连接过程中正确安装桥接装置，确保在紧急情况下能快速隔离患者与ECMO系统，维持循环稳定。

ECMO系统激活运行

参数初始设置

根据患者体重和血流动力学状态设定初始流量，静脉-动脉ECMO通常维持40-60ml/kg/min流量，逐步调整至目标灌注指标。

氧合器功能测试

在转流开始前给予负荷量肝素，启动后每4小时监测ACT或抗Xa因子活性，维持ACT在160-220秒范围。

启动后立即检测氧合器进出口血气血饱和度差，验证氧合效率，调整氧浓度与气流量比值维持PaO2在80-120mmHg。

系统抗凝管理

04

监测与管理

PART

通过有创动脉压监测和中心静脉导管持续评估循环状态，确保组织灌注压力维持在目