重症医学科颅脑外伤急救处理流程.pptxVIP

重症医学科颅脑外伤急救处理流程演讲人：日期:

06康复与出院规划目录01初步评估与稳定02诊断与影像学检查03紧急治疗干预04外科手术处理05ICU监护管理

01初步评估与稳定

ABC评估与生命体征检查迅速检查患者气道是否通畅，清除口腔异物或分泌物，必要时使用口咽通气道或气管插管确保氧合。气道评估与通畅性维护监测心率、血压及末梢灌注，建立静脉通路，针对性补充晶体液或胶体液以维持有效循环血容量。循环状态评估与容量管理评估呼吸频率、深度及血氧饱和度，对呼吸衰竭患者及时给予无创通气或机械通气支持。呼吸功能监测与支持010302记录格拉斯哥昏迷评分（GCS），观察瞳孔大小、对称性及对光反射，初步判断颅内压变化。意识状态与瞳孔反应04

运动与感觉功能检查通过疼痛刺激测试肢体活动能力，评估是否存在偏瘫或单侧肌力减退，提示局灶性神经损伤。脑干反射评估测试角膜反射、咳嗽反射及吞咽功能，判断脑干功能完整性，排除脑疝风险。颅神经功能快速筛查重点检查视神经（视力）、动眼神经（眼球运动）及面神经（面部对称性），识别特定神经损伤。病理征与肌张力观察检查巴宾斯基征、霍夫曼征等病理反射，评估肌张力是否增高或降低，协助定位损伤平面。初步神经系统筛查

紧急气道管理措施高流量氧疗与气道湿化对自主呼吸患者给予高流量鼻导管吸氧，维持SpO294%，避免低氧加重脑损伤。环甲膜穿刺与气管切开对于上气道梗阻或严重颌面部外伤患者，需备环甲膜穿刺包或紧急气管切开器械。镇静与神经肌肉阻滞对躁动或需机械通气的患者，谨慎使用短效镇静剂（如丙泊酚）及肌松药（如罗库溴铵），避免掩盖神经系统症状。颈椎保护策略在气道操作全程保持颈椎中立位，使用颈托固定，防止继发性脊髓损伤。

02诊断与影像学检查

CT扫描应用与解读快速评估颅内损伤CT扫描是颅脑外伤的首选影像学检查，可清晰显示颅内血肿、脑挫裂伤、颅骨骨折等病变，为后续治疗提供关键依据。动态监测病情变化特殊序列应用对于中重度颅脑外伤患者，需根据病情进展重复CT扫描，以评估血肿扩大、脑水肿加重或继发性脑损伤等情况。除常规平扫外，必要时可进行CTA（CT血管造影）排除脑血管损伤，或灌注CT评估脑血流动力学状态。

实验室检查标准流程010203凝血功能与血常规必须检测血小板计数、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT），以评估出血风险及指导输血策略。电解质与生化指标监测血钠、血钾、血糖及肝肾功能，纠正电解质紊乱，预防继发性脑损伤。血气分析与乳酸水平通过动脉血气分析评估氧合状态及酸碱平衡，乳酸水平升高提示组织灌注不足。

神经系统体征评估动态监测GCS评分，分值下降提示病情恶化，需紧急干预。评估内容包括睁眼反应、语言反应和运动反应。格拉斯哥昏迷评分（GCS）检查瞳孔大小、对光反射及眼球运动，瞳孔散大或固定可能提示脑疝形成。瞳孔反射与脑干功能通过肢体活动、肌力分级及痛觉反应判断是否存在偏瘫或脊髓损伤。运动与感觉功能测试

03紧急治疗干预

静脉输注甘露醇或高渗盐水，通过渗透作用减轻脑水肿，需监测电解质平衡及肾功能以防副作用。渗透性脱水剂应用在严重颅内高压时，短期采用机械通气维持轻度低碳酸血症（PaCO?30-35mmHg），收缩脑血管以减少颅内容积。过度通气疗患者头部抬高30度以促进静脉回流，降低颅内压，同时避免颈部过度屈曲或旋转导致脑血流受阻。头位抬高与体位管理对脑室积血或脑积水患者，行脑室外引流术（EVD）直接释放脑脊液，动态监测引流压力及引流量。脑脊液引流技术颅内压控制策略

凝血功能快速纠正立即输注新鲜冰冻血浆（FFP）、凝血酶原复合物（PCC）或血小板，针对凝血障碍患者逆转出血倾向。外科止血干预对活动性颅内出血或硬膜外血肿，紧急行开颅血肿清除术或血管栓塞术，结合术中超声定位出血点。目标导向输血策略根据血红蛋白水平（维持≥7-8g/dL）和血栓弹力图（TEG）结果，个性化调整红细胞、冷沉淀及纤维蛋白原输注比例。抗纤溶药物使用对创伤性凝血病患者，早期静脉给予氨甲环酸（TXA），抑制纤溶亢进并减少再出血风险。止血与输血管理

药物治疗方案实施通过尼卡地平或拉贝洛尔维持平均动脉压（MAP）在80-110mmHg，确保脑灌注压（CPP）60mmHg。血压调控药物争议性使用地塞米松减轻脑水肿，同时探索依达拉奉等自由基清除剂的神经保护作用。激素与神经保护剂对开放性颅脑损伤或脑挫裂伤患者，预防性应用左乙拉西坦或丙戊酸钠，减少癫痫发作继发脑缺氧。抗癫痫prophylaxis持续输注丙泊酚或咪达唑仑联合阿片类药物（如芬太尼），降低脑代谢率并避免疼痛刺激引起的颅内压波动。镇静与镇痛管理

04外科手术处理

手术指征与时机颅内压持续升高当患者出现持续性颅内压增高（如超过20mmHg），且药物治疗无效时，需紧急手术减压，以防止脑疝形成和不