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下颌前突畸形术后复发因素剖析与防治策略探究

一、引言

1.1研究背景与意义

下颌前突畸形，俗称“地包天”，作为口腔颌面外科领域常见的牙颌面发育畸形，对患者的生活产生多方面的严重影响。在美观方面，下颌前突打破面部正常的协调比例，使面中部短小凹陷，下面部宽大突出，严重影响患者外在形象，进而导致患者产生自卑、焦虑等负面心理，阻碍社交活动，损害心理健康。从功能角度而言，该畸形致使牙齿排列紊乱，上下前牙无法正常咬合，切割食物功能降低，磨牙也难以有效发挥咬合碾磨作用，长期如此加重胃肠消化负担，易引发慢性消化系统疾病。同时，下颌前突还影响语言功能，造成发音不准确，给患者的日常交流、学习和工作带来困扰。此外，下颌前突与咬合错乱常引发颞颌关节功能紊乱，导致颞颌关节区疼痛并放射到头颈部，出现关节弹响不适、张口受限等症状，显著降低患者的生活质量。

目前，手术治疗是矫正下颌前突畸形的重要手段，能够有效改善患者的面部形态和咬合功能。然而，术后复发问题一直是困扰临床医生和患者的难题。术后复发不仅可能导致患者面部畸形再次出现，咬合功能恢复不佳，还可能需要再次进行手术治疗，给患者带来身体和心理上的双重痛苦，同时也增加了医疗成本。因此，深入探讨影响下颌前突畸形术后复发的相关因素具有重要的临床意义。通过明确这些因素，医生可以在术前对患者进行更准确的评估，制定更个性化的手术方案，采取有效的预防措施，降低术后复发的风险，提高手术治疗的成功率，为患者带来更好的治疗效果和生活质量。

1.2下颌前突畸形概述

下颌前突畸形，医学上又称为前牙反突畸形，是一种较为常见的牙颌面畸形。正常情况下，当牙齿咬合时，上面的前牙应盖住下面的前牙；而当下前牙覆盖了上前牙，便出现了下巴前突的现象，也就是“地包天”。这种畸形从外观上看，患者的下巴明显突出于上颌，侧面观面部轮廓类似“鸟嘴”样，严重影响面部的协调性和美观度。

下颌前突畸形的临床表现较为多样，除了下巴突出这一典型特征外，还常伴有牙齿排列不齐，如牙齿突出或排列拥挤。由于咬合关系异常，患者的咀嚼功能会受到影响，出现咀嚼困难的情况，进而可能导致消化不良等消化系统问题。部分患者还可能存在语言障碍，发音不够清晰准确，影响日常交流。此外，长期的下颌前突畸形还可能引发颞下颌关节紊乱，出现关节疼痛、弹响等症状，给患者带来身体上的不适。

根据致病因素和临床表现，下颌前突畸形可分为不同类型。牙源性下颌前突多由牙齿萌出或替换过程中的局部障碍引起，常表现为单纯的前牙反合，反覆盖较小，磨牙关系为中性或接近中性关系，下颌的形态、大小基本正常，上下颌骨关系无明显异常，颏部不前突，颜面部基本正常，下颌可自行后退至前牙对刃关系，X线头影测量显示骨骼无形态结构异常，矫治相对容易，预后良好。骨源性下颌前突则多因遗传和疾病等因素所致，除前牙反合外，常显示反覆盖大，磨牙为近中错合，并伴有颌骨畸形，可表现为下颌角钝，下颌体长，下颌支短或上颌前部发育不足，颏部明显前突，下颌常不能自行后退，颜面多呈凹面形，有时还伴有开颌畸形，其矫治较为困难，单纯的正畸矫治效果不一定理想。功能性下颌前突通常是由于不良哺乳姿势等引起下颌功能性过度前伸造成，下颌形态和大小基本正常，下颌可后退至前牙对刃合或浅覆合关系，若不及时矫治，日久可能发展成真性下颌前突。

下颌前突畸形在人群中具有一定的发病比例，不同种族和地区的发病率虽存在差异，但总体并不罕见。在一些研究中发现，某些家族存在明显的遗传倾向，如欧洲Habsburg家族的Habsburg颌骨就是典型的遗传性下颌前突畸形，近半数下颌前突畸形患者亲属中有类似畸形存在。此外，乳牙期或者替牙期由于不当喂养方式、不良生活习惯（如吮吸习惯不当、长时间啃咬奶嘴等硬物）引起的牙合异常，也是导致下颌前突畸形发生的重要后天因素之一。

1.3下颌前突畸形手术治疗简介

下颌前突畸形的手术治疗是一项复杂且精细的过程，旨在通过调整颌骨的位置和形态，改善面部外观和咬合功能。目前，常见的手术方法主要包括下颌升支矢状劈开截骨术（SSRO）、下颌升支垂直截骨术（IVRO）、下颌骨截骨后移术等。

下颌升支矢状劈开截骨术（SSRO）是临床上应用较为广泛的一种术式。其手术流程一般如下：首先在术前，患者需要进行全面的检查，包括口腔检查、影像学检查（如X线头影测量、三维CT等），以确定下颌前突的程度和原因，同时进行正畸治疗，调整牙齿的位置和排列，为手术做好准备。手术在全麻下进行，医生会在口腔内下颌升支部位做一个切口，然后沿着下颌升支的矢状方向进行截骨，将下颌骨分为内外两层骨板。根据术前设计，将外层骨板连同附着的牙齿和牙龈等组织按照预定的方向和距离移动到合适的位置，最后使用钛板和螺钉等固定材料将截骨段固定在新的位置上。术后患者还需要继续进行正畸治疗，