高血压病例诊断及降压药物选择.pptxVIP

高血压病例诊断及降压药物选择欢迎参加高血压诊断与治疗专题讲座。本次演讲将系统介绍高血压的诊断标准、评估方法及个体化用药策略。作者：

高血压概述16-37%全球患病率全球范围内高血压患病率27.8%中国患病率中国18岁及以上人口1危险因素心脑血管疾病主要危险因素高血压已成为全球公共健康挑战。我国近三分之一成年人患有高血压。其危害性不容忽视。

高血压诊断标准诊室血压≥140/90mmHg24小时动态血压≥130/80mmHg家庭血压≥135/85mmHg不同测量方式对应不同诊断标准。诊室测量是基础，动态和家庭测量提供补充信息。

高血压分级正常血压120/80mmHg血压升高120-139/80-89mmHg1级高血压140-159/90-99mmHg2级高血压≥160/100mmHg分级系统有助于评估疾病严重程度。不同级别需采取不同干预措施。

血压测量方法诊室血压测量专业医疗环境下标准测量24小时动态血压监测全天候连续监测血压变化家庭血压监测患者自测，反映真实生活状态多种测量方法相互补充。综合评估更能反映患者真实血压水平。

诊室血压测量注意事项充分休息测量前安静休息5-10分钟选择合适袖带袖带宽度应为上臂周长的40%双臂测量取两侧血压较高值作为结果多次测量连续测量2-3次，计算平均值规范测量是准确诊断的基础。不正确的测量方法可能导致误诊或漏诊。

24小时动态血压监测诊断标准24小时平均值≥130/80mmHg白天白天平均值≥135/85mmHg夜间夜间平均值≥120/70mmHg有效读数要求白天≥20次，夜间≥7次动态监测能反映全天血压变化。有助于发现隐匿性高血压和白大衣高血压。

家庭血压监测诊断标准≥135/85mmHg测量频率每天测量2次，早晚各1次结果计算连续测量7天，取后6天平均值家庭监测更接近患者真实生活状态。可减少白大衣效应，提高诊断准确性。

高血压诊断流程初次发现血压升高诊室或体检发现血压≥140/90mmHg重复测量确认不同时间多次测量，排除偶然性升高进行相关检查实验室检查和器械检查排除继发性高血压确定为原发性或继发性高血压诊断需经过系统评估。避免仅凭单次测量做出诊断。

高血压病史采集发病时间与病程首次发现高血压时间及疾病持续时间血压波动情况高峰、低谷及变化规律相关症状头痛、眩晕、心悸等伴随症状既往治疗及效果用药史、达标情况及不良反应详细病史有助于制定个体化治疗方案。了解患者既往用药经历尤为重要。

体格检查测量血压、心率双侧血压测量，记录心率及规律性心脏听诊听诊心音、心律及杂音颈动脉听诊听诊颈部血管杂音腹部检查触诊肾脏及腹主动脉全面体格检查是基础。可发现靶器官损害和继发性高血压线索。

实验室检查基础实验室检查是必要环节。可评估代谢状况和器官功能。

器械检查心电图评估心脏电活动及左心室肥厚胸片观察心脏大小及形态超声心动图评估心室肥厚及心功能器械检查有助于评估靶器官损害。对高危患者应进行全面检查。

继发性高血压筛查肾实质性疾病肾功能异常尿液异常肾脏B超改变肾血管性高血压腹部血管杂音肾动脉狭窄肾萎缩原发性醛固酮增多症低钾血症难治性高血压肾上腺占位嗜铬细胞瘤阵发性高血压多汗、心悸肾上腺占位约5-10%高血压存在明确病因。识别继发性高血压可能实现根治。

高血压靶器官损害评估心脏左心室肥厚、心功能不全、冠心病脑脑卒中、认知功能障碍肾脏蛋白尿、肾功能不全血管动脉僵硬、动脉硬化靶器官损害评估至关重要。指导治疗方案制定和预后判断。

心血管风险评估年龄男性≥55岁，女性≥65岁为高危因素吸烟当前吸烟或戒烟不足1年血脂异常总胆固醇5.2mmol/L或LDL-C3.4mmol/L肥胖BMI≥28kg/m2或腰围：男≥90cm，女≥85cm家族史一级亲属中有早发心血管疾病史风险评估是治疗决策的基础。高风险患者需更积极干预。

降压治疗目标人群类型血压目标(mmHg)一般人群140/90老年人150/90糖尿病患者130/80慢性肾病患者130/80降压目标应个体化。过度降压可能带来不良后果。

降压药物治疗原则个体化治疗根据患者具体情况选择最适合的药物长效、平稳降压选择24小时持续作用的药物，避免血压波动联合用药中重度高血压建议起始联合治疗优化给药时间考虑患者血压昼夜节律特点合理用药是治疗成功关键。遵循这些原则可提高疗效和依从性。

五大类一线降压药物ACEIARBCCB利尿剂β受体阻滞剂五大类降压药各有特点。ARB和CCB在我国临床应用最为广泛。

ACEI类药物代表药物卡托普利贝那普利依那普利雷米普利适应症糖尿病肾病心力衰竭心肌梗死后左心室肥厚禁忌症妊娠高钾血症双侧肾动脉狭窄ACEI过敏史ACEI具有显著器官保护作用。干咳是常见不良反应，约发生在10-20%患者。

ARB类药物1代表药物氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦